Sinus lifting

GREFAREA (AUGMENTAREA) SINUSULUI

Grefarea

Zonele posterioare (din spate) ale maxilarului superior se afla in vecinatatea sinusurilor maxilare. Dintii din vecinatatea sinusurilor sunt in mod obisnuit molarii maxilari si cateodata unul sau ambii premolari. Sinsusrile maxilare sunt cavitati mari si goale (pline cu aer) aflate in grosimea osului maxilar. Medicul poate localiza aceste formatiuni cu ajutorul radiografiei panoramice (2D) si le poate inspecta/diagnostica cu ajutorul tomografiei dentare (3D).

Atunci cand intre marginea exterioara a creastei osoase si limita inferioara a sinusului exista suficient os (minim 10mm inaltime), un implant standard poate fi inserat fara probleme.

Implant standard

Expandarea sinusului dupa extractie

Daca dintii din spatele maxilarului superior au fost extrasi de mult timp si nu au fost inclocuiti cu implanturi dentare sinusul maxilar va expanda (isi va mari volumul) distrugand (inlocuind) osul maxilar de sub acesta.

sinus lifting
Astfel, osul restant va avea o inaltime din ce in ce mai mica, inserarea implantului dentar devenind imposibila (implantul ar patrunde in sinus) fara operatii suplimentare – sinus lifting si augmentare sinuzala. Osul maxilar, in portiunea sa posterioara, prezinta in mod natural o densitate destul de scazuta (este foarte poros). Odata extras un dinte din aceasta regiune, osul se va atrofia (resorbi) intr-un ritm mai accelerat decat in alte zone ale gurii.

In concluzie, expandarea sinusului poate fi impiedicata/limitata prin prezenta radacinilor sub acesta: fie ca sunt naturale (dinti), fie ca sunt artificiale (implanturi).

expandarea sinusului

Daca inlocuim un dinte maxilar (superior) cu o punte dentara, dezavantajele sunt multiple:

  • vom sacrifica dinti vecini pentru sustinerea puntii;
  • osul de sub corpul de punte (dintele fals din punte) se va resorbi in continuare in lipsa stimulilor care-i mentin volumul (stimuli produsi de radacina sau implant);
  • sinusul va expanda in regiunea dintelui lipsa, distrugand din ce in ce mai mult os.

Daca inlocuim dintele maxilar lipsa cu implant dentar, avantajele sunt multiple:

  • nu vom sacrifica dinti vecini;
  • osul nu se va resorbi, fiind stimulat de fortele masticatorii prin intermediul implantului;
  • sinusul maxilar va ramane pe pozitie (nu va expanda) si nu vor fi necesare operatii suplimentare cum ar fi sinus liftingul (se reduc apreciabil costurile).

Procedura de SINUS LIFTING si AUGMENTARE SINUZALA

Exista mai multe metode de refacere a volumului osos ocupat de sinusul maxilar si pregatire a locului pentru implantare:

a. sinsus lifting-ul extern (cu fereastra laterala) – reprezinta tehnica cea mai frecvent utilizata cand se doreste augmentarea sinuzala in cazul resorbtiilor mari (severe).

Sinus lifting extern

 Tehnica de sinus lifting cu fereastra laterala implica:

  • Incizie in zona laterala a osului si indepartarea gingiei de pe osul care acopera sinusul maxilar;
  • Crearea unei ferestre in os pana se ajunge la membrana sinuzala (este o membrana foarte subtire, care „tapeteaza” sinusul in partea lui interioara, de culoare alba in desen);
  • Dezlipirea cu grija a membranei de pe os si ridicarea acesteia (lift-ing) pana la nivelul la care se va face augmentarea cu os;
  • Umplerea spatiului de sub membrana sinuzala ridicata cu material de augmentare (aditie) osoasa (amestec de diverse materiale de aditie osoasa) pana la nivelul dorit;
  • Acoperirea ferestrei osoase prin care s-a facut accesul in sinus cu membrane speciale care au rol de bariera (impiedica cresterea de gingie in sinus) si care se resorb singure dupa cateva luni;
  • Acoperirea cu gingie si suturarea acesteia;
  • Dupa circa 7-9 luni, cand in sinus s-a format osul necesar se poate insera fara probleme implantul dentar care va sustine lucrarea dentara.

sinus lifting
b. Sinus lifting-ul intern (cu orificiu crestal) – reprezinta tehnica preferata atunci cand resorbtia si expandarea sinuzala sunt mici, limitate si se doreste o inaltare de doar 2-3mm ai osului in sinus.

Sinus lifting intern

Tehnica de sinus lifting intern implica:

  • Incizie pe zona de mijloc a osului si indepartarea gingiei de pe osul de sub sinus;
  • Crearea unui orificiu in os si forarea pana la nivelul sinusului (fiind o tehnica „oarba” aceasta manopera se realizeaza numai prin navigare pe tomografia dentara, care ofera masuratori foarte precise; daca masuratorile se fac eronat, riscul de deschidere accidentala a sinusului si de infectare a acestuia este foarte mare);
  • Deschiderea cavitatii sinuzale cu instrumente speciale, atraumatice, fara deteriorarea membranei sinuzale;
  • Dezlipirea si ridicarea membranei sinuzale pana la nivelul dorit – cu un balon special care se umple progresiv cu lichid sau cu alte instrumente specifice;
  • Umplerea spatiului de sub membrana sinuzala pana la nivelul dorit cu material de augmentare (aditie) osoasa (amestec de biomateriale);
  • Acoperirea orificiului prin care s-a facut accesul in sinus cu membrane speciale care au rol de bariera (impiedica cresterea de gingie in sinus) si care se resorb singure dupa cateva luni;
  • Acoperirea orificiului cu gingie si suturarea acesteia;
  • Dupa circa 7-9 luni, cand in sinus s-a format osul necesar se poate insera fara probleme implantul dentar care va sustine lucrarea dentara.

Operatia de sinus lifting poate fi facuta individual sau concomitent cu inserarea implantului dentar. Pentru cea de-a doua varianta, atunci cand se doreste si inserarea implantului dentar in acelasi timp, este obligatoriu ca acesta, dupa inserare, sa prezinte o stabilitate mecanica exceptionala (sa nu miste in materilul de aditie introdus in sinus). Aceasta stabilitate poate fi obtinuta cu implanturi speciale, moderne, si numai daca sub sinus exista o „bordura” osoasa de minim 3-4mm grosime (inaltime). In caz contrar, implantarea va fi amanata 7-9 luni, pana la formarea osului matur in interiorul sinusului maxilar.

sinus lifting2

In clinicile Implantodent, procedurile de sinus lifting si augmentare sinuzala reprezinta manopere „de rutina”, avand in vedere experienta in acest domeniu (peste 15 ani), specialistii chirurgi si dotarile unice pentru un astfel de tratament:

  • Tomograf dentar cu volum variabil – Orthophos XG3D/Galileos (Sirona-Germania);
  • Laser dentar chirurgical – Sirolaser (Sirona-Germania) si Waterlase (Biolase-SUA);
  • Dispozitive piezo-chirurgicale – EMS (Elvetia) si Mectron (Italia);
  • Microscop si lupe chirurgicale – Zeiss (Germania);
  • Truse de sinus lifting extern/intern – Meisinger (Germania), Hu-Friedy (SUA);
  • Materiale de augmentare osoasa – Botiss (Germania);
  • Membrane bioresorbabile – Botiss (Germania);
  • Implanturi dentare moderne – Nobel Biocare (Elvetia), Euroteknika (Franta), Bredent (Germania);
  • Blocuri operatorii dotate cu generator electric si prevazute cu monitorizare permanenta a functiilor vitale si anestezie generala – General Electric (SUA);
  • Rezerve de recuperare postoperator;
  • Unitati de sterilizare dotate cu autoclave clasa B – Sirona (Germania), Melag (Germania), Technogaz (Italia);

Pentru a vedea tehnologia din dotarile clinicilor Implantodent, apasati aici!

PLANIFICAREA DIGITALA – precis, rapid si atraumatic

Gratie tehnologiei imagistice de investigare si planificare tridimensionala, inca din stadiul preoperator putem investiga cu atentie sinusul ce urmeaza a fi operat, astfel incat interventia sa fie una precisa si cu riscuri minime. Totodata, cu cat trauma chirurgicala va fi mai mica, cu atat vindecarea va fi mai rapida si de calitate. Operatiile de acest tip realizate cu investigatii bidimensionale (radiografie panoramica) imprecise si cu multe erori de imagine sunt riscante si nerecomandate. „Standardul de aur” pentru investigare, diagnosticare si planificarea tratamentului il reprezinta tomografia dentara cu fascicul conic (minim iradianta), iar clinicile Implantodent dispun de 5 astfel de aparate, scutindu-va de drumuri obositoare catre centre de radiologie si bineinteles, de cheltuieli suplimentare. Nimic la intamplare, fara manopere „oarbe”, totul analizat in detaliu…

Tomografie dentara

Imagine tridimensionala reprezentata de sectiune pe tomografia dentara

 

Tomografie dentara cu fascicul conic (CBCT)

Sectiune sagitala (laterala) prin sinusul maxilar

 

Tomografie dentara cu fascicul conic (CBCT)

Conturul galben reprezinta osul iar conturul rosu reprezinta mucoasa sinuzala care „tapeteaza” sinusul maxilar

 

Tomografie dentara cu fascicul conic (CBCT)

Pentru a nu penetra mucoasa sinuzala provocand sinuzita, aceasta trebuie sa fie ridicata chirurgical (lifting)

 

Tomografie dentara cu fascicul conic (CBCT)

Spatiul de sub membrana sinuzala va fi umplut cu biomaterial care va sustine regenerarea osoasa. Dupa circa 6 luni, biomaterialul va fi inlocuit de propriul os iar implanturile vor beneficia de o ancorare solida

 

Tomografie dentara cu fascicul conic (CBCT)

Planificarea tridimensionala a implanturilor pe tomografia dentara (CBCT) cu fascicul conic

 

Tomografie dentara cu fascicul conic (CBCT)

Planificarea tridimensionala a implanturilor pe tomografia dentara (CBCT) cu fascicul conic