IMPLANTURI DENTARE

Microchirurgie paradontala

 

BOALA PARODONTALA

Cauza numarul unu a piederii dintilor este boala parodontala nediagnosticata (parodontoza). Cu toate acestea noi stim ca 90% dintre adulti au boala parodontala/gingivala aflata in diverse stadii. Boala debuteaza fara atentionare, iar in stadiile incipiente cauzeaza jena si sangerari gingivale, contribuind la mirosul neplacut al cavitatii orale. Pe masura ce avanseaza, dintii incep sa se spatieze ; muscatura se modifica si in final se pierd dintii. Pentru acest motiv am introdus la Implantodent in fiecare examinare un regim special de evaluare a gingiilor. Scopul nostru este de a diagnostica progresia bolii si de a va oferi sansa de a limita la maximum pierderea osoasa pentru a va pastra zambetul natural pentru toata viata. Programul nostru de intretinere parodontala este extrem de eficient atat in cazul tratamentului cat si in cazul prevenirii bolii parodontale si va include un "arsenal" de solutii moderne dar si sfaturi si masuri de urmat in ingrijirea personala. Evaluarea completa a gingiilor si tesutului parodontal din cadrul fiecarei sedinte de consultatie consta in :

• masurarea computerizata a adancimii pungilor parodontale cu ajutorul PerioProbe (spatiul dintre gingii si dinti - cu cat acesta e mai mic, cu atat mai bine)

• evaluarea pierderii osoase

• determinarea mobilitatii dentare

• masurarea retractiilor gingivale sau a proliferarilor

• determinarea nivelului de inflamatie prezenta

Aceste date sunt inregistrate intr-un sistem grafic computerizat. Dintr-o singura privire putem evalua apoi schimbarile ce apar intre vizite : sanatate parodontala mentinuta, progresie in timp a bolii sau imbunatatiri ale situtiei parodontale ca urmare a tratamentului.

Niciodata in stomatologie nu s-a mai pus atat de puternic accentul ca acum pe integritatea parodontala dat fiind legatura pe care boala o are cu starea de sanatate generala. Cercetari recente arata ca ar putea fi o legatura intre afectarea gingivala si alte boli ale organismului. Studii preliminare arata ca oamenii cu boala parodontala (parodontoza) sunt cu 1 ½- 2 ori mai susceptibili de a suferi un infarct fatal si de 3 ori mai vulnerabili la atac cerebral. Se stie de mult timp ca persoanele cu diabet sunt mult mai sensibile la dezvoltarea unor infectii parodontale asa cum este si boala parodontala (parodontoza). Studii recente arata ca boala parodontala moderat-avansata face mai dificila mentinerea unui nivel corespunzator al zaharului in sange in cazul diabeticilor. Exista si informatii referitoare la faptul ca boala parodontala ar putea creste riscul nasterilor premature si al nasterii unor copii de greutate prea mica. Tot astfel exista sugestii referitoare la rolul bolii parodontale ca factor cauzal al pneumoniei bacteriene, in special la persoanele predispuse la infectii respiratorii, ca cei imunodeprimati sau cei in varsta.

De aici vine concluzia fireasca privind importanta prevenirii bolii parodontale ca pas important al mentinerii sanatatii generale si nu in ultimul rand a unui zambet frumos.

Boala parodontala este mult mai bine cunoscuta sub numele de boala gingivala sau parodontoza (in acceptiune larga, dar nu tocmai corecta), in trecut fiind denumita pioree. Este o afectiune inflamatorie progresiva a gingiei si tesuturilor vecine din jurul dintelui (os). Boala parodontala reprezinta cauza principala a pierderii dintilor dupa varsta de 30 ani si se crede ca peste 80% din populatia de peste 30 ani sufera de diverse grade de severitate ale acestei afectiuni. De obicei evolueaza in absenta durerii si se datoreaza in principal placii bacteriene, desi sarcina, diabetul, epilepsia, anumite medicamente (pentru chimioterapie, afectiuni cardiace, contraceptive orale si antidepresive) cresc susceptibilitatea la gingivita, cea mai frecventa forma a bolii parondontale.

Exista mai multe forme si stadii ale bolii parodontale. Cele mai comune sunt :

Gingivita :

Primul stadiu al bolii parodontale, gingivita, este o inflamatie moderata a gingiilor cauzata de depunerea de placa bacteriana. Gingiile apar rosii, umflate si sensibile. De asemenea se observa sangerarea usoara din timpul periajului sau folosirii atei dentare. Acest stadiu este singurul reversibil.

Boala parodontala incipienta(forma usoara):

Inflamatia se extinde si la tesutul de suport al dintilor reprezentat de osul alveolar. Apare o pierdere osoasa minora, se formeaza pungile parodontale cu miros neplacut al gurii.

Boala parodontala moderata :

In acest stadiu apare retractia gingivala importanta, pungi parodontale de dimensiune mijlocie spre adanca, puroi in jurul dintior, respiratie urat mairositoare, piedere osoasa moderat spre severa si datorita acesteia, mobilitate dentara.

Boala parodontala severa :

Acest stadiu este cel mai grav. Pungile parodontale devin adanci, mobilitatea dentara accentuata cu schimbarea pozitiei normale a dintilor mobili, devin vizibile fistule gingivale, puroiul apare de multe ori chiar daca nu se apasa pe gingie; pierderea osoasa avanseaza si dintii slabiti astfel, in final, cad.

Diagnosticul : Pentru diagnosticarea afectari parodontale medicul va evalua diferite aspecte :

• culoarea si starea "benzii gingivale"

• masurarea adancimii pungilor

• identificarea si determinarea gradului de mobilitate dentara

• evaluarea cantitatii de tartru prezent

• eventual analiza microscopica a secretiilor din pungile parodontale

Aceste determinari vor stabili stadiul bolii si deci si planul de tratament potrivit.

Tratamentul - clinica Implantodent detine trei unitati laser de mare putere si un microscop de microchirurgie, asa ca tratamentul va varia in functie de tipul de boala parodontala si de cat de departe a avansat afectiunea :

• tratament ne-chirurgical

• tratament chirurgical

Microscopul in parodontologie

Microscopia optica a largit orizonturile medicinei dentare in general si ale parodontologiei in particular.

Ea a permis dezvoltarea unor tehnici microchirugicale de tratament al afectiunilor parodontale prin marirea celor mai mici structuri anatomice. Astfel rezultatul estetic este mult mai bun, cicatricele sunt mult diminuate si perioada necesara vindecarii este tot mai mica. Microscopul a transformat parodontologia dintr-o ramura stomatologica dedicata problemelor functionale intr-o veritabila mica chirurgie orala plastica. Clinica dentara Implantodent este singura din tara care detine microscopul Zeiss Opmi Pro Ergo cu sistem video incorporat.

Tratamentul chirurgical :

• alungire coronara

• operatia parodontala cu lambou

• grefe de tesut moale

• augmentare osoasa sau gingivala

• chiuretaj gingival

• gingivectomie

• gingivoplastie

Tratamentul ne-chirurgical : se executa in stadiile incipiente

• masuri de instruire privind igiena dentara

• profilaxie (detartraj, air-flow, periaj profesional, laser terapeutic)

• tratament medicamentos local si/sau general

• planare radiculara

Preventia

Cea mai buna modalitate de a preveni aparitia bolii parodontale si a carilor dentare este mentinerea unei bune igiene orale. Perierea zilnica a dintilor va indeparta placa bacteriana care se depune pe acestia (un film subtire si aderent). Perierea se face de cel putin doua ori pe zi, cu periute de duritate scazuta sau medie si de preferat cu o pasta de dinti ce contine fluor (prevenirea cariilor). Curatarea interdentara, cel putin o data pe zi, cu ajutorul atei dentare, va indeparta placa dintre dinti, zone unde periuta dentara nu are acces.

Planarea radiculara

Planarea radiculara implica netezirea suprafetelor radiculare cu ajutorul unor chiurete fine montate la aparate de ultima ora ce folosesc tehnologie piezo, pentru ca tesuturile gingivale sa se poata reatasa ferm la radacini, acum curate si netede, prevenind astfel pierderea dintilor sau problemele de sensibilitate. Prin aceasta se ingreuneaza accesul si acumularea placii de-a lungul suprafetelor radiculare. Datorita faptului ca in timpul acestei manopere se merge mai adanc decat la o curatare obisnuita, ar putea fi nevoie de anestezie iar curatarea completa ar putea necesita doua sedinte. In functie de extinderea afectiunii, mai multe sectoare (cadrane) ale cavitatii orale ar putea necesita acest tip de curatare si netezire radiculara, de aici si nevoia de mai mule vizite.

Chiuretajul gingival

Chiuretajul gingival se face in clinica Implantodent cu ajutorul dispozitivelor laser care curata, sterilizeaza si produc hemostaza, indepartand tesutul moale ce captuseste pungile parodontale pentru a elimina complet bacteriile si tesutul bolnav. Poate fi folosit impreuna cu detartrajul si planarea radiculara, prin aceasta obtinandu-se o curatare mult mai profunda si mai completa.

Gingivectomia

In cazul in care afectarea parodontala este severa si nu poate fi vindecata prin detartraj, planare radiculara si antibioterapie, s-ar putea sa fie nevoie de anumite interventii chirurgicale. Gingivectomia indeparteaza si remodeleaza cu ajutorul laserelor chirurgicale tesutul gingival neatasat, afectat, pentru a putea scapa de pungile formate intre dinti si gingii. Operatia este realizata de un specialist in parodontologie sau chirurgie orala, sub microscopul de mare putere prevazut cu sistem video Zeiss Opmi. Acesta va incepe prin anestezierea gingiilor cu ajutorul unui anestezic local. Apoi se indeparteaza tesutul in exces, specialistul folosind laserul chirurgical pentru aceasta. Dupa indepartarea tesutului gingival, specialistul va aplica un material chitos (pansament parodontal) peste marginea gingivala, material care va proteja tesuturile in timpul in care se vindeca. Dieta va fi usor modificata post-terapeutic. Se vor putea consuma alimente moi si lichide reci sau usor caldute atat timp cat chitul este pe pozitie si gingiile se vindeca.

Gingivoplastia

Gingivoplastia este o manopera prin care se remodeleaza si recontureaza chirurgical tesutul gingival, in scop cosmetic, psihologic ori functional. Prin aceasta se remodeleaza suprafata externa a gingiilor si de obicei se realizeaza in combinatie cu gingivectomia. Denumirea sa explica clar scopul: ‘plastie gingivala'. Gingivoplastia corecteaza tesutul gingival gros si cu aspect nenatural ramas dupa ce gingivectomia a expus dintii acoperiti. In mod normal tesutul gingival se subtiaza pe masura ce se apropie si inconjoara dintii. Cel mai frecvent se realizeaza sub anestezie locala. Dupa ce se realizeaza gingivectomia (indepartarea), procedura de gingivoplastie subtiaza marginea gingivala pentru ca aspectul final sa fie natural si placut. Manopera se realizeaza folosind un dispozitiv laser special, pentru tesuturi moi prevazut cu un varf de taiere foarte fin. Energia laser este folosita pentru taiere, in acelasi timp favorizand coagularea si hemostaza (oprirea sangerarii) si disconfort post-operator minim.

Alungirea coronara

Alungirea coronara este o procedura chirurgicala simpla care ajusteaza pozitia gingiei in jurul dintelul de tratat, obtinandu-se astfel un dinte mult mai rezistent pentru ancorarea diferitelor tipuri de restauratii dorite. O alungire coronara functionala va va ajuta sa redobanditi un zambet frumos si va va permite sa mancati si sa vorbiti cu incredere si confort. Ea se realizeaza fie inainte de procedurile restaurative, fie pentru cosmetizarea zambetului.

Alungirea coronara si stomatologia restaurativa

Atunci cand apare un proces carios sub linia gingivala (caria de radacina) sau exista prea putin din structura dentara pentru a putea sustine o restauratie, cum ar fi o coroana sau o punte avem nevoie de un artificiu pentru remedierea situatiei. Succesul final al unei restauratii depinde direct de cantitatea de tesut dentar remanent. Alungirea coronara este un procedeu chirurgical care ajusteaza gingia si nivelul osului, pentru ca dintele, acum mai mult expus, sa poata fi restaurat corespunzator. Alungirea coronara este extrem de importanta pentru rezistanta totala a restauratiei finale si asigura sanatate, confort si functionare corecta. Remodelarea cu laserul chirurgical Sirolase a gingiei si tesuturilor de suport va oferi suficient loc pentru plasarea unei restauratii finale de calitate superioara.

Alungirea coronara si tratamentul cosmetic

Alungirea coronara se foloseste pentru corectarea unei situatii, frecvent cunoscuta sun numele de ‘zambet gingival', care ascunde dintii frumosi sub nivelul gingiei. Acest zambet apare atunci cand linia gingivala pare sa alunece pe dinti si ii face sa para mai scurti. In timpul acestei proceduri se recontureaza gingia si osul pentru a se expune mai mult din dintii naturali si a obtine un zambet frumos. Se poate realiza pe un singur dinte sau la nivelul unui intreg sector de arcada.

Alungirea coronara se realizeaza pentru a mentine sanatatea gingiei din jurul coroanei dentare. Gingia inconjoara si protejeaza dintii si osul care mentine dintii in cavitatea orala. Gingia este atasata la suprafata dentara si aceasta alipire previne retentia resturilor alimentare intre dinti si gingie. Pentru ca gingia sa fie corect atasata la dinte si sa ofere protectie impotriva blocarii alimentelor subgingival are nevoie de cel putin 2 mm de suprafata dentara, altfel pot aparea probleme serioase.Uneori se pot sparge bucati din dinte si atunci cei 2 mm necesari atasarii gingivale nu mai sunt disponibili. Tot astfel se intampla si in cazul cariilor profunde si extinse, cand dupa indepartarea tesutului alterat nu mai ramane suficienta structura dentara.

Se practica anestezia locala si se realizeaza o incizie in jurul dintelui ce are nevoie de alungire coronara. Se indeparteaza cu blandete tesutul gingival din jurul dintelui pentru a evidentia osul subiacent. Dentistul va observa acum cu exactitate ce a mai ramas din dinte deasupra planului osos. Se vor indeparta cativa mm din marginea osoasa pentru a se expune dintele si a obtine cei 2 mm necesari. Gingia se reaplica intim pe os si dinte si se sutureaza cu atentie. Se asteapta vindecarea timp de 6 saptamanai dupa care se trece la realizarea coroanei.

Alungirea coronara cu ajutorul laserului

Aceasta procedura va permite amprentare imediata in vederea realizarii coroanei sau puntii. Manopera se desfasoara intr-un camp uscat, fara sangerare si cu dureri si disconfort post-operator minim sau deloc. Rezultatul este cresterea lungimii coroanei clinice pentru imbunatatirea retentiei si armonie estetica. Laserul taie doar cu varful, operatorul putand astfel controla mai bine cantitatea de os indepartata decat in cazul folosirii instrumentarului rotativ. In anumite zone, pentru reducere osoasa minima, manopera se poate realiza prin santul gingival, fara a mai fi nevoie de a taia un lambou mucoperiostal.

In comparatie cu metodele chirurgicale traditionale, aceasta procedura se poate realiza fara bisturiu si fara sutura, iar amprentarea finala pentru realizarea restauratiei se face in aceeasi sedinta.

Operatia parodontala cu lambou

Operatia parodontala cu lambou, cunoscuta si sub numele de reducere a adancimii pungilor, este o operatie de curatare invaziva. Este indicata in cazurile in care adancimea pungilor parodontale atinge un nivel care face dificila curatarea si mentinerea. Frecvent e asociata cu zone de pierdere osoasa si inflamatie gingivala in jurul dintelui.

Specialistul va realiza aceasta procedura atunci cand detartrajul si planarea radiculara nu au avut succes in eliminarea completa a tesutului afectat din pungi, ori acolo unde pierderea osoasa necesita corectare chirurgicala. In cadrul acestei manopere, sub anestezie locala, se vor realiza mici incizii cu laserul in gingie pentru ca aceasta sa poata fi ridicata si sa poata fi analizati dintii si osul. Intreaga zona este curatata cu atentie, se indeparteaza tot tartrul si tesutul de granulatie infectat si apoi se examineaza osul. Pentru ca adesea exista pierdere osoasa va fi nevoie de reconturare, astfel incat gingia sa se vindece adecvat. Dupa indepartarea placii bacteriene si a tartrului, dentistul va indeparta si tesutul afectat si apoi netezeste suprafata osului distrus pentru ca vindecarea sa se faca prin reatasare intima a gingiei la os.

Grefe de tesut moale

Grefele de tesut moale sunt folosite pentru acoperirea radacinilor descoperite sau pentru a crea tesut gingival acolo unde s-a pierdut prin retractii gingivale exagerate. Se preleveaza o bucata subtire de tesut de la nivelul palatului (cerul gurii), sau rotat din regiunile vecine defectului, pentru a obtine o banda stabila de gingie atasata in jurul dintelui. Grefa gingivala va fi aplicata in asa fel incat sa poata acoperi portiunea radiculara descoperita. In cursul acestei manopere, specialistul va preleva o zona de mucoasa fie din palat, fie din alte regiuni donatoare vecine. Procedura se poate realiza pentru un singur dinte sau pentru un sector intreg de arcada pentru a egala marginea gingivala si a reduce sensibilitatea. Aceasta grefa va reduce viitoarea pierdere osoasa si retractie gingivala, va reduce sensibilitatea dentara, va proteja radacina de aparitia cariilor iar cand se va zambi aspectul va fi mai natural. In anumite cazuri radacinile necesita acoperire pentru a fi ferite de carii, stiut fiind faptul ca tesutul radicular e mult mai sensibil la atacul carios.

Augmentare osoasa sau gingivala

Tratamentele chirurgicale de augmentare, impreuna cu cele nechirurgicale se realizeaza atunci cand boala parodontala a atins un stadiu avansat. Acestea includ:

Augmentarea

Aceasta este o procedura chirurgicala in care se foloseste o membrana de bariera si/sau o grefa osoasa ca material de inlocuire, plasate sub gingie si peste osul remanent de suport (creasta sau oase maxilare) pentru a asista regenerarea tesutului osos nou, intr-o regiune in care se vor extrage dintii sau unde deja au fost indepartati. Grefa poate fi prelevata de la acelasi pacient (autogena). Daca nu, se pot folosi substituenti artificiali, sintetici sau naturali. Aceasta va preveni pierderea osului prin prabusirea sa in alveola postextractionala. Daca nu se intervine astfel, creasta se va resorbi, va deveni ingusta (resorbtie orizontala), scurta (resorbtie verticala) si ascutita si nu se vor mai putea insera implanturi sau o proteza confortabila.

Regenerare tisulara ghidata

Aceasta procedura se realizeaza in tandem cu operatia cu lambou si pemite cresterea coordonata a celulelor gingivale, osoase, cementare si ligamentare pentru a repara defectul.

Procedurile de regenerare parodontala

Atunci cand tesutul osos de sustinere este distrus e necesara o procedura in vederea regenerarii. Prin regenerarea osoasa si gingivala este posibil sa se remedieze dezastrul. Tesutul gingival este decolat si sunt indepartate bacteriile cauzatoare de boala parodontala. Se pot folosi membrane (filtre), grefe osoase sau proteine stimulatoare de formare tisulara pentru a imbunatati capacitatea naturala a organismului de a regenera osul si tesutul moale. Exista multe metode care vor mari suportul pentru dinti si vor ajuta recapatarea starii de sanatate osoasa.

Beneficiile acestei metode includ eliminarea completa a bacteriilor existente si regenerarea osului si tesutului moale care va ajuta la reducerea adancimii pungilor si la repararea defectului.

Prin pastrarea igienei orale zilnice si respectarea ingrijirii profesionale periodice, sansele mentinerii dintilor naturali pe arcada vor creste iar cele de a dezvolta probleme serioase legate de afectarea parodontala scad.

Inapoi sus