Twitter Facebook YouTube News
x
Telefon (+4) 0241 672 584 (+4) 021 310 4994
(+4) 0729 437 700 (+4) 0785 264 009
constanta@implantodent.ro bucuresti@implantodent.ro
vezi harta vezi harta

Implant dentar Implant dentar border

Inapoi la Implant dentar

quote left Am ajuns la Clinica Implantodent avand probleme cu o lucrare mai veche. Nu am simtit nicio durere in cadrul interventiei chirurgicale, dar nici dupa operatie. Sunt incantata de serviciile acestei clinici. Pacientul se afla in sanul familiei, se lucreaza ... rigth quote

Crina Gheorghiu, Germania

border

Complicatii posibile

Complicatii imediate

Chiar daca sunt rare atunci cand echipa chirurgicala dispune de experienta, iar dotarile sunt corespnzatoare, complicatiile, chiar cu aspect statistic, pot sa apara intraoperator, imediat postoperator ( in primele zile de dupa operatie) sau tardiv, in special in cazul interventiilor ample si laborioase. Riscul chirurgical exista in orice situatie si tocmai de aceea, sfidand teoria si statisticile, am dotat clinica cu aparatura de urgenta (generator automat, aparat de anestezie generala, circuit centralizat de oxigen, defibrilator, monitoare pentru functii vitale, EKG, injectomat, analizor rapid, pachet cu medicatie de urgenta) si am pregatit personalul medical dupa protocoale stricte pentru orice situatie aparent neprevazuta (prim ajutor, tehnici de mentinere a functiilor vitale etc)

Complicatiile imediate posibile includ, de obicei, edeme (umflaturi), dureri moderate, greata, sangerari, posibile infectii, sau amorteli in unele zone ale obrajilor sau buzelor. Umflaturile, durerile, greata si unele sangerari minore sunt pana la un anumit punct raspunsul normal al organismului la procedura chirurgicala.

  • Durerea apare destul de rar dupa operatie insa poate fi tinuta sub control prin medicatie specifica. Utilizarea unei tehnologii speciale in clinica noastra face ca durerea sa nu apara nici chiar dupa interventiile de amploare;
  • Edemele(umflaturile) apar in interventiile laborioase, in special la maxilarul superior (sinus) si dispar de regula dupa cateva zile, dar se pot folosi "pernute reci" (le veti primi in clinica) sau comprese cu apa rece (la temperatura camerei) imediat dupa operatie, pentru a le reduce amploarea. Utilizarea in clinica a laserului terapeutic si a surselor de lumina polarizata ajuta considerabil la remiterea rapida eventualelor edeme;
  • Greata apare de obicei ca efect secundar, in anumite cazuri (pacientul nu a respectat indicatiile preoperatorii) si la anumite medicamente folosite in timpul operatiei cu anestezie generala. Insa, in aceste cazuri, in clinica noastra, pacientii sunt monitorizati calificat (medic anestezist) intra si postoperator, fiindu-le administrata medicatie completa care include si antiemetice;
  • Sangerarile moderate sunt normale si apar de regula in orice interventie de chirurgie orala, atat intraoperator cat si postoperator. Intraoperator insa, in lipsa experientei chirurgicale si a tomografiei dentare pot fi lezate formatiuni vasculare importante care uneori pot genera hemoragii fatale (artera maxilara, artera mandibulara, artera linguala, artera faciala etc) si in special in lipsa aparatelor de hemostaza rapida (laser, electrocauter). Totodata, pot fi lezate formatiuni anatomice importante care se manifesta prin hemoragie si hematoame ascunse (sinus, cavitate nazala etc). Postoperator, in mod normal, sangerarile sunt minore si pot fi oprite prin presiune moderata asupra zonei cu ajutorul unui tampon compresiv steril care va fi inserat de catre medic. Daca sangerarile sunt abundente si continue contactati imediat medicul (in mod normal, dupa orice interventie chirurgicala ar trebui sa primiti un numar la care sa puteti apela medicul, in caz de urgenta, la orice ora din zi si din noapte);
  • Infectiile pot sa apara atat intraoperator (din vecinatatea locului operat atunci cand focarele nu au fost asanate preoperator sau in lipsa asepsiei corespunzatoare) sau destul de rar postoperator (postoperator si cateodata preoperator vor fi administrate antibiotice). In cazul in care infectiile apar postoperator (la nivelul tesutului moale sau la sinus) aceasta nu reprezinta un pericol major, deoarece majoritatii pacientilor, asa cum am mentionat mai sus, li se vor administra antibiotice pentru protectie (avertizati medicul daca va stiti alergic la vreun antibiotic);
  • Amortirea partiala se poate instala dupa operatiile la mandibula ca o consecinta a lezarii nervului mandibular (in special cand lipseste experienta si se opereaza fara tomografie dentara). Aceasta apare de obicei in partea inferioara a buzei si a barbiei sau extrem de rar pe marginea limbii. Poate fi de cele mai multe ori tranzitorie sau poate persista o perioada mai lunga de timp (din pacate poate fi chiar permanenta atunci cand lezarea nervului este completa). Amorteala tranzitorie apare de obicei din cauza presiunii coloidale din vecinatate sau a manevrelor mecanice asupra nervului mandibular;
  • Pierderea implantului/implanturilor ca urmare a lipsei de osteointegrare. Ne-osteo-integrarea implantului (denumita gresit respingere) poate sa apara la cateva zile sau dupa saptamani (uneori chiar luni de la implantare) si apare, in general, in maximum 5% din cazuri. Succesul 100 % nu exista in chirurgie! Riscul de pierdere a implantului este mai mare din punct de vedere statistic la pacientii in varsta si dupa operatiile care includ grefe de os si manopere chirurgicale adiacente (sinus lifting, inaltari sau latiri mecanice de creasta osoasa etc). Titanul medical pur, utilizat in fabricarea implantelor dentare de calitate este utilizat de multi ani in neurochirurgie si ortopedie (proteze, tije, placi etc), proprietatile sale fizico-chimice fiind foarte bine cunoscute, fiind un material perfect biotolerat de catre organism, nefiind raportate fenomene de respingere sau alergii la acest material (chiar daca circula multe "legende" nascocite de äspecialistiö ingeniosi).

Lipsa integrarii osoase se manifesta prin nedepunerea de celule osoase pe suprafata implantului. Cauzele sunt numeroase, insa cele mai importante sunt:

  • Supraincalzirea osului in timpul operatiei (instrumentar uzat, aparatura necorespunzatoare, probleme de irigare si racire cu ser fiziologic a frezelor de os) sau aplicarea de forte si turatii necorespunzatoare pe implant in momentul inserarii in os;
  • Infectii osoase cauzate de nerespectarea normelor de asepsie in chirurgie (nu este corect ca in acelasi cabinet unde se trateaza gangrene dentare, se curata carii, se efectueaza detartraje), sa se practice inserarea de implanturi. In lipsa unei Sali dedicate si a unor reguli stricte (aerul va fi corespunzator decontaminat, echipamentele de protectie, instrumentarul si consumabilele vor fi sterile, implanturile vor fi de calitate), contaminarea directa sau indirecta a implantului sau a grefelor de os va conduce la infectii ale gingiei si osului;
  • Supraincarcarea cu forte (realizarea de lucrari provizorii imediate atunci cand acest lucru este contraindicat si mai ales pe implanturi care nu se preteaza la aceasta tehnica). In cazul in care se utilizeaza implanturi standard care nu se preteaza la incarcarea protetica imediata, este bine sa evitati purtarea de lucrari provizorii mobile care pot compromite definitiv osteointegrarea;
  • Calitate necorespunzatoare a osului - cu toate ca exista implanturi dentare special concepute pentru a fi introduse in os de calitate scazuta, limitarile sunt inca mari. De aceea este foarte important ca pacientul sa fie foarte bine investigat preoperator si sa i se explice foarte clar aceste limite.
  • Calitate necorespunzatoare a implantului - implanturile de provenienta ädubioasaö nu sunt fabricate din materiale corespunzatoare, cu tehnologii speciale si in conditii ideale si de aceea, dupa introducerea in os, fenomenul de osteointegrare se realizeaza partial sau este absent in totalitate;
  • Nerespectarea indicatiilor postoperatorii de catre pacient, igiena orala defectuoasa (placa bacteriana si tartrul dentar se pot insinua intre implant si os, infectiile produse de bacterii impiedicand fenomenul de osteointegrare¼) si fumatul (nicotina limiteaza rezerva de sange hranitor pentru zona in care s-a realizat interventia si compromite vindecarea si integrarea implantului in os).

In orice caz, daca implantul nu se osteointegreaza din diverse motive, va fi indepartat si imediat sau dupa o perioada (decizia apartine specialistului) va fi reinserat un alt implant.

Complicatii intarziate

Acestea cuprind tot ce i se intampla ansamblului implant - lucrare dentara dupa ce acestea sunt puse in functiune. Cea mai importanta complicatie o reprezinta pierderea implantului/implanturilor.

Trebuie mentionat ca succesul chirurgical poate fi compromis de realizarea unei lucrari protetice finale neadecvate care poate crea un cosmar de durata finalizat prin pierderea implantului cu tot cu lucrare. De aceea recomandam pacientilor sa aleaga clinici cu experienta si traditie in implantologia dentara, dotate corespunzator si care au in componenta echipe de medici cu specializari in domeniu (chirurgi, implantologi, proteticieni) si care colaboreaza cu laboratoare dentare experimentate in executia corecta de lucrari protetice pe implanturi. Dupa un timp de la fixarea lucrarii pe implanturi pot sa apara pierderi de os in jurul implantului. Pierderile osoase sunt vizibile radilologic si tocmai de aceea recomandam respectarea controalelor periodice (din 6 in 6 luni) pacientilor nostri.Pierderile de os din jurul implantelor se pot datora:

  • infectiilor (periimplantita);
  • lucrarilor protetice gresite ce duce la incarcarea excesive cu forte a implantului.

Suprasolicitarile mecanice apar in cazul conceperii gresite a lucrarii (atat ca tehnica cat si ca materiale), cand pacientul sufera de bruxism (scrasnirea dintilor) si lucrarea nu este protejata de gutiere, cand ocluzia (muscatura) pacientului este nefavorabila si ea nu a fost corectata in prealabil sau cand obiceiurile alimentare au componente exagerate (mestecarea alimentelor foarte dure, a gumei si a alimentelor foarte lipicioase poate fi un dezastru pentru viitorul implantului dumneavoastra). Pe langa pierdera potentiala a osului din jurul implantului, aceste alimente pot fractura si unele din componente protetice, chiar si implantul.

Igiena orala defectuoasa, desi nu etiologic, poate fii un factor de compromitere al lucrarilor suportate de implant.

Caria nu va fi niciodata o problema pentru un implant.

Care sunt riscurile si complicatiile interventiei chirurgicale?

Esecurile tratamentului prin implanturi dentare se pot datora unei varietati de motive. Cauza este deseori legata de un esec al procesului de osteointegrare. De exemplu, in cazul in care implantul este pus intr-o pozitie incorecta, procesul de osteointegrare ar putea sa nu aiba loc. Acelasi fenomen are loc atunci cand implantul este inserat in os insuficient sau in os necorespunzator din punct de vedere calitativ. Implanturile dentare se pot infecta (la fel ca si dintii naturali), iar afectiunea se numeste periimplantita.

Daca sunteti un fumator ce ia in calcul posibilitatea tratamentului prin implant dentar, este de preferat sa renuntati la fumat inainte de a va supune acestui process, deoarece fumatorii se confrunta cu un risc mai mare de esec al tratamentului. Intrucat procedura poate fi extrem de scumpa, riscati sa irositi banii pe implanturi dentare daca nu renuntati la acest obicei.

O igiena orala defectuoasa poate cauza o afectiune a osului din jurul implantului dentar (peri-implantita). Aceasta boala este echivalenta cu parodontita (afectiune a gingiei si osului din jurul radacinii) ce apare in jurul unui dinte natural.

Multi pacienti invoca durerea ce ar putea fi provocata de aceasta procedura chirurgicala, insa noi va garantam lipsa acesteia in totalitate, atat intraoperator cat si postoperator. Ne bucuram cand, la sfarsitul operatiei, pacientii ne multumesc si ne dau dreptate ca temerile au fost nejustificate. Va vor fi prescrise analgezice sau antibiotice pentru a inlesni recuperarea, precum si un regim alimentar adecvat. Totodata, regulile de igiena orala speciale va vor fi pe larg prezentate, astfel incat dumneavoastra sa va continuati viata cu änoua danturaö fara absolut nici o problema. Uneori, in special la pacientii care nu renunta la fumat sau nu respecta regulile speciale de igiena dentara apar infectii postoperatorii care conduc la necesitatea unui tratament suplimentar sau, in cazuri mai rare, a unor interventii chirurgicale suplimentare.

Ca si in cazul oricarei interventii chirurgicale, exista riscuri. Acestea sunt reduse la minimum posibil in clinica noastra prin exercitiul si indemanarea chirurgicala ce rezulta ca urmare a specializarilor permanente si a miilor de cazuri operate cu succes. Totodata, zestrea tehnologica face ca aceste riscuri sa fie permanent, de peste 10 ani, in afara spatiului operator din cadrul Implantodent.

Concluzii

Nu exista nici o contraindicatie absoluta in ceea ce priveste implanturile dentare, desi exista unele aspecte sistemice, de comportament si de ordin anatomic care trebuie avute in vedere.

In special in ceea ce priveste implanturile mandibulare (de maxilar inferior), mai ales in vecinatatea foramenului mental(FM), trebuie sa existe suficient tesut osos alveolar deasupra canalului mandibular numit si canal alveolar inferior, sau CAI care slujeste drept zona de trecere pentru fasciculul neurovascular care contine si nervul alveolar inferior, sau NAI.

Nelocalizarea precisa a NAI si FM (lipsa tomografiei dentare, experienta clinica superficiala, chiar neatentie), predispune la traume chirurgicale prin intermediul frezelor de os si chiar al implantului in sine. Astfel de traume pot provoca afectiuni ireversibile ale nervului, resimtite adesea sub forma paresteziilor (amorteli) sau disesteziilor (amorteli dureroase) ale gingiei, buzei sau barbiei. Aceste afectiuni pot persista pentru tot restul vietii si pot fi insotite de salivare necontrolata.

Lipsa de tesut osos alveolar suficient constituie o alta contraindicatie pentru aceasta procedura. De rutina, se efectueaza o radiografie panoramica in cadrul sedintei de consultatie si o tomografie dentara pre-operatorie in incinta clinicii pentru a se determina cantitatea de masa osoasa disponibila. Inaintea chirurgiei implantologice ar putea fi necesara efectuarea unei proceduri de aditionare sau augmentare osoasa, urmata de vindecare timp de cateva luni. O noua radiografie panoramica si/sau tomografie dentara va contribui la determinarea reusitei grefei.

Aceasta este o etapa importanta intrucat ameliorarea inaltimii osului este mult mai dificil de realizat decat ameliorarea profunzimii (grosimii) osului. In cazul grefelor mandibulare, tomografia computerizata cu fascicul conic (CBCT) permite masurarea dimensiunilor osului in inaltime (intre partea superioara si cea inferioara), latime (de la stanga la dreapta) si profunzime (din zona frontala pana in cea posterioara). Precizia data de radiografierea cu fascicul conic a impulsionat o noua industrie, care produce ghidaje chirurgicale proiectate pe computer pe baza datelor digitale provenite din radiografierea cu fascicul conic. Aceste instrumente auxiliare pentru chirurgie sunt utilizate de catre implantologi pentru a localiza si perfora cu mare precizie in mandibula si in maxilar, precum si pentru a evita lezarea structurilor vitale.

Diabetul de tip II necontrolat este o contraindicatie relativa semnificativa, intrucat vindecarea in urma oricarui tip de interventie chirurgicala este intarziata datorita circulatiei sanguine periferice deficitare.

Bifosfonatii - exista noi informatii referitoare la bifosfonati intravenosi si orali (administrati pentru anumite forme de cancer la san si, respectiv, de osteoporoza) care ar putea supune pacientii unui risc mai ridicat de a dezvolta un sindrom de vindecare intarziata, numit osteonecroza. Implanturile sunt contraindicate pentru unii pacienti care iau bifosfonati pe cale intravenoasa.

Multele milioane de pacienti care iau un bifosfonat oral (precum Actonel, Fosamax si Boniva) pot fi sfatuiti sa intrerupa administrarea acestor medicamente inainte de chirurgia implantologica, apoi sa reia tratamentul dupa cateva luni. Insa este posibil ca acest protocol sa nu fie necesar. Incepand cu luna ianuarie 2008 un studiu cu bifosfonat oral raportat inJurnalul de chirurgie orala si maxilofaciala din februarie 2008, in care se analizau 115 cazuri cuprinzand 468 implanturi, a concluzionat äNu exista urme de osteonecroza a maxilarului asociata bifosfonatului la niciunul dintre pacientii evaluati clinic, iar cei contactati prin telefon sau e-mail nu au raportat simptome.ö (JOMS, Volumul 66, Editia 2, Pag 223-230).

Asociatia Dentara Americana s-a ocupat de bifosfonati intr-un articol intitulat äMedicamentele pe baza de bifosfonati si sanatatea dumneavoastra oralaö, JADA, Vol. 137, pagina 1048, iulie 2006. Intr-o äTrecere in revistaö, ADA sustinea ca äRiscul aparitiei BON [osteonecroza a maxilarului asociata bifosfonatilor] la pacientii carora li se administreaza tratament cu bifosfonati pare sa fie foarte scazut...ö Consiliul pe probleme stiintifice al ADA a apelat la o comisie de experti care au emis o recomandare [adresata clinicienilor] privind tratamentul pacientilor care iau bisfosfonati, recomandare publicata in iunie 2006. Rezumatul ei poate fi citit online la adresa ada.org insa a fost inlocuit de un studiu urias care a cuprins 700.000 cazuri intitulat "Utilizarea bifosfonatului si riscul efectelor adverse pe maxilar" Ca si studiul JOMS din 2008, studiul ADA disculpa bifosfonatii orali ca fiind contraindicati in implanturile dentare. (JADA, ianuarie 2008, 139:23-30).

Bruxismul (inclestarea sau scrasnitul dintilor) reprezinta o alta contraindicatie. Fortele produse pe dintii bruxomanilor sunt deosebit de daunatoare implantului in timp ce osul se vindeca; micromiscarile din pozitionarea implantului sunt asociate unor rate ridicate de esec al implantului. Bruxismul continua sa reprezinte o amenintare la adresa implantului pe tot parcursul vietii receptorului. Dintii naturali contin un ligament parodontal ce permite fiecarui dinte sa se miste si sa absoarba socurile ca reactie la fortele verticale si orizontale (asemenea unui amortizor). Odata inlocuit de implanturi dentare, acest ligament se pierde, iar dintii sunt ancorati rigid direct in osul maxilar(prin anchiloza). Aceasta problema poate fi diminuata prin purtarea pe timpul noptii a unei aparatori (gutiere) personalizate (de tipul unui dispozitiv NTI).

Postoperatoriu, dupa ce s-au inserat implanturile, exista contraindicatii fizice care impun o reactie rapida din partea echipei implantologice. Durerea excesiva sau severa care dureaza mai mult de trei zile constituie un semnal de avertisment, cum este si sangerarea excesiva. Amorteala constanta a gingiei, buzei si barbiei observata de regula dupa ce trece efectul anesteziei chirurgicale constituie un alt semnal de avertisment. In ultimul caz, care poate fi insotit de o durere constanta si severa, standardul de ingrijire impune ca diagnosticul sa determine daca procedura chirurgicala a traumatizat NAI (nervul alveolar inferior). O radiografie 3D cu fascicul conic (tomografie dentara) ofera datele necesare, dar chiar si inainte de aceasta etapa un implantolog prudent ar putea slabi putin sau indeparta complet un implant, in incercarea de a reda functionalitatea nervului, deoarece intarzierea este de regula ineficienta. In functie de dovezile vizibile intr-o tomografie dentara, pacientii ar putea fi indrumati catre un specialist in refacerea nervilor. In toate situatiile, sunt necesare acuratetea si viteza in punerea diagnosticului, precum si tratamentul precis.

Fatete din portelan border Fatete din portelan -Corectarea defectelor

CPID si GIDE

INAPOI SUS

© 2014. Toate drepturile rezervate