TotalFix și TotalFix+ — reabilitare totală fixă pe implanturi
TotalFix este un concept de reabilitare totală, imediată și fixă pe implanturi dentare, adresat pacientului care nu mai are niciun dinte (edentat total) sau care are o dantură terminală, cu dinții rămași sever afectați. Pentru pacienții eligibili, anumite soluții pot permite realizarea unei lucrări fixe provizorii într-un timp scurt. Eligibilitatea se stabilește după consultație, investigații și analiza medicului.
Ce este TotalFix
TotalFix definește reabilitarea totală, imediată și fixă a unei arcade, pe implanturi dentare inserate astfel încât să ocolească zonele în care osul lipsește. Concept: original al dr. Chemal Taner și al producătorului francez Euroteknika.
Premieră națională
Conceptul original a fost elaborat și introdus în România de dr. Chemal Taner în anul 2007. Însă, încă din anul 2003, dr. Chemal și echipa sa realizaseră deja numeroase reabilitări totale, imediate și fixe, prin concepte similare, gen „All-on-4” și „Fast&Fixed”. De atunci și până acum, mii de pacienți ai clinicilor noastre au beneficiat de avantajele conceptului.
Cui se adresează
Pacientului care își dorește implanturi și lucrare fixă imediat, dar care:
- nu mai are niciun dinte (edentat total) și care poartă proteză mobilă sau
- care are o dantură terminală (dinții existenți sunt sever afectați de carii complicate și boală parodontală generalizată, în formă avansată).
Edentație totală reabilitată imediat și fix prin metoda „6+4TotalFix”
Edentație terminală reabilitată imediat și fix prin metoda „6+6TotalFix”
Condiții anatomice și eligibilitate
Condiții anatomice pentru TotalFix
- Maxilar (superior) – atrofie severă în zona posterioară (din spate). Sub sinusurile maxilare, datorită atrofiei există mai puțin de 8 mm de os; există os în zonele I și II (incisiv-canin-premolar), dar nu există în zona III (molară) — vezi imaginile de mai jos.
- Mandibula (inferior) – atrofie severă în zona posterioară. Deasupra nervilor alveolari inferiori există mai puțin de 8 mm de os.
Condiții anatomice pentru TotalFix+
- Maxilar (superior) – atrofie severă în zona posterioară, sub sinusurile maxilare există mai puțin de 8 mm de os; există os doar în zonele I (incisiv-canin) și IV (zigomatic/pomeți) și nu există în zonele II (premolară) și III (molară).
- Sinusurile maxilare excesiv pneumatizate (mărite) atât înspre polul inferior (crestal), cât și anterior, în regiunea canină (ajunse până în pozițiile C sau D).
Condițiile de mai sus sunt orientative. Eligibilitatea pentru TotalFix sau TotalFix+ se stabilește după consultație, investigații și analiza medicului, pe baza tomografiei dentare și a stării generale de sănătate.
TotalFix+ — când maxilarul este sever atrofiat
Nu mai ai niciun dinte sau dinții pe care îi mai ai sunt compromiși în totalitate?
Dentistul tău ți-a spus că nu poți face „TotalFix”, „Fast&Fixed” sau „All-on-4” pentru că maxilarele tale sunt sever atrofiate și ai nevoie de adiții mari de os? Nu vrei să aștepți luni de zile fără dinți sau adițiile osoase ți-au fost interzise din motive medicale?
Pentru pacienții eligibili există soluția „TotalFix+”, care poate permite implanturi și dinți ficși într-un timp scurt. Ea implică utilizarea implanturilor convenționale combinate cu implanturile speciale, numite zigomatice, și definește reabilitarea economică, imediată și fixă a danturii tale. Eligibilitatea se stabilește după consultație, investigații și analiza medicului.
„TotalFix+” este o soluție de reabilitare totală, imediată și fixă a maxilarului total edentat și cu atrofie osoasă moderată.
Cui se adresează TotalFix+
- Maxilarului superior al pacientului edentat total (care nu mai are niciun dinte) purtător sau nepurtător de proteză totală mobilă, cu sinusuri maxilare excesiv pneumatizate și care își dorește o reabilitare (lucrare) fixă, imediată (nu dorește sau sunt contraindicate adițiile/augmentările ce prelungesc durata de tratament, cresc costurile și implică riscuri inerente);
- Maxilarului superior al pacientului cu dantură terminală (dinții existenți sunt sever afectați de carii complicate și boală parodontală în formă avansată) purtător sau nepurtător de proteză parțială mobilă, cu sinusuri maxilare excesiv pneumatizate și care își dorește o reabilitare (lucrare) fixă, imediată (nu dorește sau sunt contraindicate adițiile/augmentările ce prelungesc durata de tratament, cresc costurile și implică riscuri inerente).
Câte implanturi presupune tratamentul și cum sunt inserate
La TotalFix
În funcție de caz se pot insera 4 sau 6 (maxilarul are o densitate osoasă scăzută) implanturi dentare la maxilarul superior și 4 implanturi dentare la mandibulă (maxilarul inferior).
Implanturile dentare vor fi inserate astfel:
- 2 implanturi posterioare, inserate în poziție înclinată (30, maxim 45 grd), astfel încât să evite formațiunea anatomică din vecinătate (sinus maxilar, respectiv nerv mandibular) și să asigure o bună distribuție a implanturilor pentru a susține lucrarea fixă și
- 2 (respectiv 4, în funcție de densitatea osoasă) implanturi între cele înclinate, inserate în poziție axială (drepte).
La TotalFix+
2 implanturi zigomatice în zonele posterioare ale maxilarului superior (sprijinul distal) și 2, 3 sau 4 implanturi convenționale în zona anterioară (incisiv-canină) acolo unde mai există os.
- 2 implanturi zigomatice care pornesc din regiunea posterioară a maxilarului, trec prin sinus sau extrasinuzal și se ancorează în oasele zigomatice (pomeților), adică în zona de os 4;
- 2, 3 sau 4 implanturi convenționale care se inseră în zona anterioară a maxilarului superior, în regiunea incisiv-canină (zona de os 1).
Implanturile și componentele folosite
Implanturile pentru TotalFix au ceva deosebit?
Da, calitatea! Ele trebuie să preia forțele masticatorii imediat după inserția în os și să permită, chiar în aceste condiții, integrarea lor biologică în os (osteointegrarea). Aceasta se traduce prin faptul că suprafața lor este una specială, biologic orientată, iar lungimea lor poate fi chiar și de 18 mm, pentru o suprafață de contact între implant și os cât mai mare posibil.
Implanturile pentru TotalFix+
- Implanturile convenționale – da, calitatea în primul rând! Ele trebuie să preia forțe imediat după inserare și să permită în aceste condiții integrarea biologică în os. Asta înseamnă că suprafața lor este una specială, iar lungimea poate ajunge chiar și la 18 mm pentru o suprafață de contact cu osul cât mai mare.
- Implanturile zigomatice – da, se deosebesc în primul rând prin dimensiuni și design: lungimi între 35 și 55 de mm, iar corpul implantului, în funcție de abordul sinusal, poate fi acoperit integral sau parțial cu spire. Să nu uităm că ele se vor ancora sus, în oasele zigomatice.
Mai multe despre tipurile de implanturi și despre suprafața lor găsești în ghidul tipuri de implanturi dentare.
Ce componente există în afară de implanturi
La TotalFix: diverse șuruburi, componente și bonturile protetice speciale, tip „multi-unit”, precum și lucrarea protetică.
La TotalFix+: bonturile protetice speciale, tip „multi-unit” și lucrarea protetică.
Lucrarea provizorie și lucrarea definitivă
Ce presupune lucrarea imediată? Este provizorie?
Rolul lucrării provizorii, pe lângă reabilitarea esteticii și parțial a funcțiilor, este acela de a solidariza rigid și fără tensiune implanturile între ele (condiție obligatorie în astfel de reabilitări).
Da, această lucrare imediată este provizorie, însă fixă. Conține 10 dinți (de la premolarul 2 până la omologul său pe partea opusă), acoperind toată „zona estetică”, pentru că prelungirile (extensiile) posterioare sunt interzise în această fază! Pentru a crește rezistența, dantura poate fi îngroșată în interior sau ramforsată cu metal. Are un rol foarte important în reechilibrarea mușcăturii (ocluziei) greșite sau pierdute în multe situații și de aceea va fi monitorizată prin controale periodice de către specialiștii noștri. Necesită întreținere și igienizare atentă, conform indicațiilor medicului.
În anumite situații, dantura se realizează înainte de operație, este echilibrată prin ședințe periodice până la momentul operației (decizia de a realiza lucrarea preoperator sau imediat postoperator se ia de către echipa medicală, în funcție de situația clinică identificată la consultația de specialitate).
Ce presupune lucrarea definitivă?
În primul rând o punte totală, formată din 12 (frecvent) sau 14 dinți (sunt admise prelungiri de 1–2 măsele posterior de ultimul implant). Puntea se fixează prin înșurubare, strânsă de către specialistul protezist după un algoritm special, cu ajutorul unei chei dinamometrice cu cuplu de forțe controlat (de aceea nu este indicat ca aceste lucrări pretențioase și scumpe să fie manipulate și igienizate de către medici fără experiență în domeniu). Va fi îndepărtată cu ușurință prin deșurubare ori de câte ori este nevoie sau pentru igienizările profesionale periodice.
Lucrarea definitivă are 2 componente:
- structura de rezistență:
- metalică, care poate fi obținută prin turnare (crom-cobalt) sau frezare CAD-CAM (titan);
- din polimeri de înaltă performanță (Pekkton), ce se comportă similar cu osul uman și este de culoare alb-crem (estetică);
- din zirconiu (rezistentă, însă relativ grea);
- suprastructura (dinți):
- din acrilat/compozit;
- din ceramică integrală (porțelan fără metal);
- din zirconiu sau zirconiu-ceramică;
Prețul lucrării definitive se poate stabili numai după osteointegrarea implanturilor și purtarea lucrării provizorii, în funcție de situația clinică la momentul respectiv, de gradul de complexitate și materialul din care este realizată (vezi lista de prețuri).
Lucrările maxilarului superior acoperă bolta palatină (cerul gurii)?
Nu, nici lucrarea provizorie pe implanturi și nici lucrarea definitivă pe implanturile dentare nu acoperă bolta palatină!
Lucrările dentare înglobează gingie artificială „roz” la baza dinților?
În general, fiind vorba de maxilare ce prezintă atrofii osoase verticale, ele necesită compensare. Aceasta se poate face fie prin adiții verticale de os (care pe lângă faptul că implică riscuri inerente prelungesc considerabil durata tratamentului și cresc dramatic costurile), fie prin această gingie artificială, care nu se vede în momentul în care pacientul vorbește sau râde, ci numai dacă buzele sunt îndepărtate prin îndepărtare voită.
Firele de sutură rămân sub lucrare?
Da, firele de sutură sunt în general neresorbabile și vor fi îndepărtate parțial (părțile vizibile) după circa 2–3 săptămâni. Lucrarea protetică provizorie nu poate fi îndepărtată decât după prima lună de către specialistul protezist care deșurubează cu instrumentar special lucrarea, inspectează vindecarea și îndepărtează restul firelor de sutură.
Investigații necesare
Fiecare caz clinic este unic! Fiecare plan de tratament se întocmește personalizat și presupune o consultație de specialitate. Planul de tratament corect presupune un diagnostic precis! Diagnosticul precis este susținut de investigații avansate: clinice, paraclinice și radiologice.
- Consultație de specialitate
- Analize de sânge (conform biletului de trimitere emis de Implantodent)
- Radiografie panoramică (se realizează digital în clinică)
- Tomografie dentară a întregului masiv facial (se realizează în clinică)
- Fotografii diagnostice (se realizează digital în clinică)
- Amprente (digitale sau clasice) ale arcadelor maxilare (se realizează digital în clinică)
- Înregistrarea statică și dinamică a ocluziei (mușcăturii) – (se realizează digital în clinică)
- Ghidul chirurgical (se realizează digital în clinică)
Pentru TotalFix+, care presupune implanturi zigomatice, lista de investigații este mai extinsă — o găsești integral în întrebările frecvente de mai jos.
Tratamentul alternativ (varianta clasică)
Cu adiții de os – deoarece lipsește os în zona posterioară a maxilarelor este necesară refacerea volumului osos deficitar (os atrofiat) prin operații speciale de regenerare osoasă cum ar fi adiția osoasă și augmentări sinuzale, urmată la circa 6 luni de inserarea implanturilor în poziție axială. Termenul de finalizare a tratamentului în această variantă variază între 12 și 14 luni.
În situațiile care ar necesita TotalFix+, deoarece lipsește os în zona posterioară a maxilarelor iar sinusurile mărite ocupă spații mari din os, este necesară refacerea volumului osos deficitar (osul atrofiat) prin operații de adiție osoasă și augmentări sinuzale și ulterior inserarea de implanturi în poziție axială. Termenul de finalizare a tratamentului în această variantă variază între 18 – 24 de luni.
Unde se desfășoară și cine realizează tratamentul
În condiții de maximă siguranță și confort, într-una din sălile de implantologie ale clinicilor, care sunt amenajate și lucrează în regim de bloc operator. Niciodată în cabinetele stomatologice ale clinicii, unde încărcătura microbiană poate fi ridicată, iar condițiile nu sunt propice unui tratament sigur pentru o reabilitare dento-maxilară de anvergură.
- Etapa chirurgicală va fi realizată de unul din cei 4 medici specializați și cu experiență în astfel de manopere
- Etapa protetică
- Execuția tehnică
Rezultate: înainte și după
Imaginile de mai jos provin din cazuri tratate în clinicile Implantodent. Rezultatele diferă de la pacient la pacient, în funcție de situația clinică. Prezentări complete, cu investigații și plan de tratament, sunt publicate în secțiunea cazuri reale.
Variantele de tratament și prețurile orientative
Tabelul de mai jos cuprinde variantele de reabilitare totală, imediată și fixă practicate la Implantodent, cu prețurile „de la” pentru Etapa 1 (implanturi, sisteme protetice provizorii și lucrarea fixă totală provizorie), așa cum apar în materialele clinicii.
| Variantă | Număr de implanturi | Pentru ce situație | Preț „de la” (Etapa 1) |
|---|---|---|---|
| „4TotalFix” | 4 implanturi convenționale (2 posterioare înclinate + 2 axiale) | Arcadă edentată total sau dantură terminală, cu atrofie severă în zona posterioară; frecvent la mandibulă | de la 4.000 € |
| „6TotalFix” | 6 implanturi convenționale (2 posterioare înclinate + 4 axiale) | Maxilar superior, unde densitatea osoasă este mai scăzută și este nevoie de mai multe implanturi | de la 5.000 € |
| „4Fast&Fixed” | 4 implanturi convenționale | Concept similar de reabilitare totală, imediată și fixă, cu alt sistem de implanturi | de la 5.000 € |
| „6Fast&Fixed” | 6 implanturi convenționale | Aceeași indicație, cu 6 implanturi pe arcadă | de la 6.000 € |
| „All-on-4” | 4 implanturi convenționale | Reabilitare totală imediată și fixă pe 4 implanturi | de la 6.000 € |
| „All-on-6” | 6 implanturi convenționale | Reabilitare totală imediată și fixă pe 6 implanturi | de la 9.000 € |
| „4TotalFix+” | 2 implanturi zigomatice + implanturi convenționale anterioare (2, 3 sau 4, în funcție de caz) | Maxilar superior edentat total, cu sinusuri excesiv pneumatizate: os doar în zonele I și IV, fără os în zonele II și III | de la 9.000 € |
| „2TotalFix” | 2 implanturi zigomatice + implanturi convenționale anterioare | Aceeași indicație, cu un număr redus de implanturi convenționale anterioare | de la 7.000 € |
| „All-on-4+” | Implanturi zigomatice combinate cu implanturi convenționale | Maxilar sever atrofiat, cu sistem de implanturi de gamă superioară | de la 13.000 € |
| „All-on-2+” | Implanturi zigomatice combinate cu implanturi convenționale | Aceeași indicație, cu un număr redus de implanturi convenționale | de la 9.000 € |
Prețurile din tabel sunt orientative, exprimate în euro, și se confirmă după consultația de specialitate și tomografia dentară, în funcție de situația clinică, de numărul de implanturi și de sistemul de implanturi folosit. Lista completă și actualizată se află la prețuri.
Etapa 2 (lucrarea definitivă): în funcție de complexitatea și materialul din care se confecționează lucrarea definitivă, prețul acesteia variază între 2500 și 8000 eur/arcadă maxilară.
Denumirile variantelor sunt preluate din materialele clinicii; varianta cu sprijin zigomatic și număr redus de implanturi anterioare apare notată „2TotalFix”, fără semnul „+”. Denumirea exactă și componența pachetului se confirmă la consultație.
Ce include și ce nu include tratamentul
Ce include tratamentul la Implantodent
- Etapa 1: radiografia panoramică, tomografia dentară, fotografiile diagnostice, consultația de specialitate, asanarea cavității orale preoperator, (eventuale) lucrări diagnostice preoperator, toate manoperele chirurgicale, implanturile dentare, concentrate sanguine cu rol în accelerarea vindecării (PRF), staționarea în rezervele post-operator ale clinicii, transportul de la clinică la domiciliu (valabil pentru pacienții cu domiciliul în București și Constanța), respectiv de la clinică la unitatea de cazare (pentru pacienții din provincie), sistemele protetice provizorii (elementele de legătură dintre implanturi și lucrarea protetică), lucrarea protetică provizorie, fixată prin înșurubare, pachetul de igienă orală specială, tomografia și radiografii de control, ședințe de fizioterapie laser, ședințe periodice de echilibrare ocluzală a lucrării.
- Etapa 2: sistemele protetice definitive, înregistrări ocluzale digitale, lucrări diagnostice provizorii, lucrarea protetică definitivă, gutiere de protecție, irigatorul (dușul) oral.
- Adiționale: factură fiscală, contract servicii medicale, pașaport și garanție internațională pentru implanturi și sistemele protetice, certificat de conformitate atât pentru sistemele protetice provizorii, cât și pentru cele definitive (mulți pacienți sunt atrași de prețuri mici, neștiind că aceste sisteme protetice sunt reutilizate în protezarea definitivă, ceea ce reduce mult costurile, periclitând însă grav succesul tratamentului pe termen mediu și lung).
Ce costuri nu include tratamentul
Costul sedo-analgeziei IV (adormire) și a biomaterialelor necesare (os substitut și membrane cu rol de barieră) pentru eventuale reparații osoase (alveole postextracționale, cavități restante în os, dehiscențe osoase etc.) ce se realizează concomitent cu inserarea implanturilor.
În cazul TotalFix+, nu este inclus costul anesteziei generale prin INZ (intubare nazo-traheală) sau al sedo-analgeziei IV (adormire), al biomaterialelor necesare (os substitut și membrane cu rol de barieră) pentru eventuale reparații osoase (alveole postextracționale, cavități restante în os, dehiscențe osoase etc.) ce se realizează concomitent cu inserarea implanturilor.
Vă reamintim că prețul inițial nu include costul lucrării protetice definitive. Onorariul acestei lucrări variază între 2500 și 8000 de euro/arcadă maxilară și se stabilește împreună cu specialistul protezist în funcție de situația clinică la momentul schimbării lucrării și, bineînțeles, în funcție de materialul recomandat de specialist și agreat de către pacient.
TotalFix și TotalFix+ sunt tratamente complexe, care se planifică individual. Durata, numărul de implanturi, tipul lucrării și costul final se stabilesc după consultație, investigații și analiza medicului. Informațiile din această pagină au rol educativ și nu înlocuiesc o consultație de specialitate.