„TotalFix” bimaxilar — înlocuirea protezelor mobile cu lucrări fixe pe implanturi dentare în numai 24 de ore

Înlocuirea protezelor mobile cu lucrări fixe pe implanturi dentare în numai 24 de ore!

O pacientă de aproximativ 50 de ani s-a prezentat în clinică la o consultație de specialitate, solicitând schimbarea protezelor mobile cu lucrări fixe, cu care „să pot vorbi fără grijă, să zâmbesc și să pot mânca toate alimentele preferate de care sunt privată din cauza protezelor mobile”. Totodată, reclama probleme de dicție și senzație de vomă datorate protezei superioare.

Anamneza și discuțiile au confirmat un pacient echilibrat atât fizic, cât și psihic, cu doleanțe firești și așteptări realiste. Un aspect foarte important: pacientul este nefumător. Fișa de sănătate nu scoate în evidență probleme medicale deosebite, iar dentar am aflat că boala parodontală în formă agresivă a condus la pierderea timpurie a tuturor dinților. Protezele existente nu erau corespunzătoare nici estetic și nici funcțional, ceea ce explică dificultățile de alimentație și vorbire pe care le întâmpina pacienta, în ciuda cantităților mari de adeziv de proteză pe care le folosea.

Pacientei i s-a recomandat setul complet de analize, care nu a scos în evidență probleme deosebite, calificând-o pentru intervenția chirurgicală cu implanturi dentare. Specialistul protetician, împreună cu tehnicianul dentar specializat în lucrări complexe pe implanturi, au realizat toate măsurătorile și testele statice și dinamice, corectând și corelând perfect aspectele osoase, musculare și articulare, astfel încât postoperator să nu existe suprasolicitări nefiziologice ale implanturilor prin intermediul lucrărilor dentare provizorii.

Investigațiile au inclus amprente, fotografii digitale, radiografie panoramică (2D) și tomografie dentară (3D).

Preoperator, s-au refăcut protezele totale, corect și adaptate la situația existentă. Acestea au fost duplicate și s-au confecționat șabloane radiologice care au fost scanate cu tomograful dentar în gura pacientului, urmând ca tratamentul să se facă cu ajutorul tehnicilor și tehnologiei specifice implantologiei digitale. Tomografia dentară, obținută rapid și cu o doză minimă de radiații, a oferit toate datele necesare diagnosticării și planificării tratamentului.

La maxilarul superior se observă în zona anterioară un deficit de volum osos orizontal, ce va fi corectat intraoperator, simultan cu implantarea, prin adiție osoasă orizontală, iar în zona posterioară deficitul este vertical, resorbțiile fiind cel mai probabil provocate de purtarea protezelor mobile. Totodată, zonele maxilare laterale, subsinuzal, prezintă o densitate osoasă foarte scăzută, nepotrivită inserării de implanturi dentare.

La nivelul maxilarului inferior (mandibulei), resorbția accentuată se află în zonele laterale; deasupra nervilor alveolari inferiori, volumul osos vertical este insuficient inserării de implanturi.

• Clasică — refacerea volumului osos deficitar în zonele posterioare ale maxilarelor prin tratamente de adiție la mandibulă, respectiv sinus lifting și augmentare sinuzală la maxilar și ulterior, după 6–9 luni, inserarea axială de implanturi convenționale.
• Specială — evitarea augmentărilor sinuzale și a adițiilor verticale mandibulare și reabilitarea imediată și fixă prin implanturi axiale și înclinate — tehnica „TotalFix”.

În această situație, pacienta a ales a doua variantă, preferând lucrări imediate și fixe. Astfel, s-a hotărât să se evite zonele maxilare laterale, unde elemente anatomice precum sinusurile maxilare și nervii alveolari creează „obstacole” naturale ce pot genera probleme, cresc durata de finalizare a tratamentului, dar și costurile. Repetăm, în acest sens: o variantă potrivită de tratament o reprezintă tehnicile ce presupun implanturi angulate — „TotalFix” cu implanturi Euroteknika, „Fast&Fixed” cu implanturi Bredent sau „All-on-4” cu implanturi Nobel Biocare.

După planificarea virtuală a implanturilor, s-au confecționat robotizat sistemele de ghidare chirurgicală. Acestea vor permite inserarea precisă a implanturilor, evitând accidentele sau incidentele asociate cu abordarea clasică, intuitivă a chirurgului.

În plus, implanturile au fost planificate protetic, plecându-se de la poziția corectă a dinților viitoarei lucrări, deoarece „dinții dictează poziția implanturilor” și nu invers.

Pacienta a fost operată într-o singură intervenție chirurgicală, cu anestezie locală completată cu sedare medicamentoasă pe cale intravenoasă (adormire), sub directa supraveghere și monitorizare a funcțiilor vitale din partea specialistului ATI (anestezie – terapie intensivă).

La nivelul maxilarului superior, unde densitatea osoasă este scăzută, au fost inserate ghidat 6 implanturi dentare: cele 2 posterioare în poziție înclinată, astfel încât să evite sinusurile și să asigure un bun sprijin posterior, și alte 4 anterior, în poziție axială. După inserare, tăblia osoasă vestibulară a fost îngroșată prin adiție cu xenogrefă amestecată cu așchii de os autolog recoltat cu scraper-ul de la mandibula posterioară, totul fiind acoperit cu membrane PRF și membrane resorbabile din colagen, cu rol de barieră. Intraoperator s-a confirmat stabilitatea primară excepțională a implanturilor inserate, ceea ce le face capabile să suporte încărcarea și funcția imediată. Au fost montate sistemele protetice la implanturi și s-a realizat sutura.

La mandibulă (maxilarul inferior), între cele 2 orificii mentoniere prin care ies nervii alveolari inferiori, în zona anterioară, s-a regularizat vertical osul și au fost inserate 4 implanturi dentare: 2 înclinat, înaintea nervilor, și 2 axial, între cele 2 înclinate. La final s-au atașat elementele protetice, suturându-se cu fir neresorbabil plaga.

Imediat postoperator s-au înregistrat amprentele și ocluzia (mușcătura), iar lucrările realizate preoperator au fost transformate în lucrări provizorii, fiind fixate pasiv, fără tensiune, prin înșurubare la implanturile dentare. Ambele lucrări sunt acum fixe, fără extensii (prelungiri) distale (posterioare), și conțin câte 10 dinți. Lucrarea de la maxilarul superior este răscroită și nu acoperă bolta palatină (cerul gurii).

Radiografia panoramică, precum și tomografia de control confirmă succesul intervenției chirurgicale, implanturile fiind inserate exact în poziția planificată grație ghidajului chirurgical, dar și succesul protetic, cu lucrările perfect atașate la implanturile dentare. Firele de sutură neresorbabile rămân sub lucrările provizorii, urmând a fi îndepărtate după circa o lună de la intervenția chirurgicală.

Pacienta a respectat exemplar indicațiile postoperatorii și s-a prezentat la toate controalele, atât cele periodice, cât și la cele solicitate. În toată această perioadă s-a monitorizat atent igiena orală la domiciliu, care s-a făcut corect, conform indicațiilor primite, cât și ocluzia (mușcătura), pentru a urmări dinamica maxilară, dar și existența de parafuncții și interferențe ce ar dăuna lucrării definitive și chiar implanturilor dentare.

După circa 6 luni s-au remăsurat digital (test ISQ Ostell) implanturile dentare, confirmându-se stabilitatea excelentă și astfel osteointegrarea acestora. S-a hotărât realizarea unui nou rând de lucrări provizorii, pe structură definitivă frezată din PEEK, însă cu coroane din compozit, care să ofere o nouă perspectivă asupra danturii înainte de protezarea definitivă. Lucrările definitive permit realizarea extensiilor distale, astfel încât dantura va fi una ce va include și primii molari (măselele) pe fiecare parte.

Îndepărtarea lucrărilor provizorii prin deșurubare confirmă prezența unei gingii sănătoase, bine keratinizate la nivelul bonturilor protetice, capabilă să asigure „manșonul” de protecție al implantului.

Împreună cu pacienta, specialistul protezist și maestrul tehnician au stabilit protezarea definitivă cu ajutorul punților totale înșurubate, cu structură din PEEK (rășină inteligentă) frezat CAD/CAM (Centreaux Metalic, Elveția) și coroane individuale din ceramică integrală E-max frezate CAD/CAM și individualizate manual. Înainte de coroanele definitive găsim potrivit să realizăm un rând de coroane provizorii din compozit, care să ne ofere și mai multe detalii legate de ocluzie (mușcătură).

Testul surâsului confirmă faptul că linia zâmbetului este normală și pacienta nu expune exagerat zonele înalte.

Componenta gingivală — mai exact porțiunea corespunzătoare atrofiei verticale de os — a fost pigmentată manual, imitând perfect culoarea gingiei naturale. Rezultatul final este pe măsura așteptărilor: lucrări fixe, ancorate la implanturi prin înșurubare, care funcționează, se simt și arată ca și dinții naturali.

Pacienta este foarte mulțumită de rezultatul obținut, apreciind că a ales soluția propusă de noi. La rândul nostru, trăim încă o dată satisfacția lucrului bine făcut, apreciind din plin încrederea acordată. Rezultatele bune, predictibile pe termen lung, nu se pot obține decât prin transparență și încredere reciprocă, cu un pacient disciplinat și educat, care respectă indicațiile medicului și înțelege că un rezultat pozitiv și o lucrare de calitate necesită investigații, măsurători, teste și analize atente, colaborare interdisciplinară și, nu în ultimul rând, un colectiv experimentat, specializat și ajutat de tehnologia avansată.

Radiografia panoramică finală confirmă încă o dată situația implanturilor, perfect inserate și osteointegrate, dar și a lucrărilor dentare, corect fixate și echilibrate.