Tratamentul bolii parodontale
Tratamentul bolii parodontale se desfășoară în șase etape: consultația de specialitate cu instrucțiuni de igienă orală, igienizarea profesională, tratamentul cu antibiotice (țintit, prin antibiogramă), scalarea și planarea radiculară, gutierele medicamentoase și controlul cu reevaluare. Cu o evaluare atentă bazată pe investigații valoroase, diagnostic corect și tratament eficient este posibil, în funcție de caz, să oprim evoluția bolii parodontale. Atunci când pungile parodontale persistă la aceeași adâncime, se trece la tratamente parodontale chirurgicale.
Cine tratează boala parodontală?
Parodontologii sunt specialiștii în tratarea bolilor parodontale. Aceștia primesc 3 ani de formare specializată în tratamentul bolii parodontale, atât în tratamente chirurgicale, cât și în cele non-chirurgicale (inclusiv plastii parodontale). Parodontologii sunt de asemenea experți în înlocuirea dinților lipsă cu implanturi dentare.
Succesul tratamentului bolii parodontale depinde direct și covârșitor de cât de motivat este pacientul în a-și păstra dinții naturali. Un pacient nemotivat, care nu își schimbă radical obiceiurile de igienă orală și nu renunță la fumat, va pierde inutil timp și bani.
Cum tratăm boala parodontală la Implantodent?
Cu o evaluare atentă bazată pe investigații valoroase, diagnostic corect și tratament eficient este posibil, în funcție de caz, să oprim evoluția bolii parodontale. Evaluarea implică atât partea clinică, cât și investigații radiologice, din care cea mai importantă este tomografia dentară, adică evaluarea tridimensională a oaselor și dinților.
Radiografiile bidimensionale, cum sunt radiografia panoramică sau radiografia retroalveolară, sunt realizate tot cu tehnologie radiologică digitală, minim iradiantă și care oferă imagini maxim de clare.
Cheia succesului tratamentului bolii parodontale este reprezentată de eliminarea în totalitate a plăcii bacteriene, care reprezintă factorul determinant al bolii parodontale, precum și instruirea pacientului în realizarea unei igiene orale excelente la domiciliu. Punem un accent deosebit pe tratamentele minim-invazive, non-chirurgicale, realizate cu ajutorul laserului, cât și pe cele chirurgicale, însă numai atunci când este cazul. În mare, tratamentul se desfășoară astfel:
Etapele tratamentului parodontal
1. Consultația de specialitate, instrucțiuni și sfaturi de igienă orală
În primul rând vom investiga gradul de afectare parodontală, pe radiografia panoramică (2D) sau tomografia dentară (3D) și prin sondare parodontală. Vom scana dinții (amprentă digitală) cu ajutorul celei mai noi și revoluționare tehnologii digitale CAD/CAM – CEREC Omnicam.
Apoi vom identifica gradul de motivare pe care pacientul îl are în păstrarea dinților naturali, pentru a nu pierde inutil timp și bani. Pacientul nemotivat, în ciuda insistențelor și instruirii specialistului, nu își va îmbunătăți obiceiurile de igienă orală, nu va renunța la fumat și atunci efortul va fi unul inutil de ambele părți. Sunt prezentate depozitele de tartru și placă bacteriană și se explică rolul jucat de acestea în ecuația bolii parodontale. Apoi vom verifica modul în care pacientul își realizează igiena orală. După ce specialiștii noștri vă vor explica cauzele formei de boală parodontală de care suferiți, veți fi instruit cum să vă păstrați dinții și gingiile curate, cum să vă periați eficient, cum să utilizați ața dentară și apele de gură.
2. Igienizarea profesională
Toate depozitele de placă bacteriană și tartru vor fi îndepărtate, iar dinții vor fi lustruiți și impregnați cu fluor. Atenție – placa bacteriană și tartrul nu se depun doar deasupra gingiei, ci în special sub gingie, iar o igienizare profesională în adevăratul sens al cuvântului urmărește curățarea perfectă a acestor zone. Aceste manopere pot dura câteva ore și de aceea nu trebuie confundat detartrajul superficial cu această formă profesionistă de igienizare. În multe cabinete se oferă „detartraje” la prețuri ridicol de mici, însă pacienții sunt din păcate înșelați… Se elimină în 20-30 de minute câteva din depozitele vizibile deasupra gingiei (supragingivale), însă factorul nociv este lăsat pe loc în spațiul subgingival. Inutil, boala parodontală se va agrava fără știrea dumneavoastră.
În clinicile Implantodent, detartrajul durează, în funcție de depozitele de tartru și placă bacteriană, între 1,5 și 2 ore și se realizează de personal calificat și cu aparatură modernă (detector digital de tartru subgingival, laser, lupe și microscoape de mare putere) care detectează automat depozitele de tartru și nu distruge dinții și rădăcinile. În multe cazuri utilizăm laserul pentru decontaminarea bacteriană a suprafețelor radiculare. În cazul depozitelor foarte voluminoase, igienizarea profesională poate fi realizată în mai multe ședințe, urmărind totodată progresele înregistrate de pacient, precum și nivelul de motivare a acestuia în păstrarea dinților.
3. Tratamentul cu antibiotice
După tratament, pentru fiecare caz în parte, se aplică local paste medicamentoase eficiente (efect antimicrobian), cu efect de modulare a gazdei.
Identificarea bacteriilor patogene se realizează prin teste speciale, recoltate de către specialiștii noștri și prelucrate rapid în laboratoare specializate germane.
Din motive ce țin de eficiență, vom ști cu exactitate tipurile și concentrarea de specii patogene din gura pacientului și vom prescrie țintit, prin antibiogramă, antibiotice pe cale generală. Este dovedit clinic că după simpla scalare și planare radiculară mulți pacienți nu ajung la tratamente chirurgicale, iar boala parodontală este ținută sub control.
Bineînțeles, pacientul are un rol major, deoarece lipsa unei igiene orale corecte și a igienizărilor profesionale periodice vor determina reinstalarea și agravarea bolii. Întotdeauna, ca și completare a tratamentelor de igienizare sau de scalare, la Implantodent veți beneficia de ședințe de însușire corectă a tehnicilor de igienă orală, astfel încât rezultatele să fie păstrate pe termen lung.
4. Scalarea și planarea radiculară (SRP – scaling and root planing)
Reprezintă o curățare atentă și completă a suprafețelor rădăcinilor dinților afectați, cu pungi parodontale, pentru a îndepărta în totalitate placa bacteriană și tartrul dentar din aceste pungi adânci, eliminând toxinele bacteriene și netezind perfect suprafața afectată a rădăcinii.
5. Gutiere medicamentoase
În baza unei amprente a dinților vom realiza personalizat o gutieră medicamentoasă, care este un „jgheab” transparent fabricat în clinica noastră dintr-o rășină specială.
Pacienții vor folosi aceste gutiere la domiciliu pentru a le aplica pe dinți după ce în prealabil au fost umplute cu pasta medicamentoasă prescrisă de medic. În general, tratamentul antibiotic local este combinat cu antibioticele prescrise pe cale generală, în urma antibiogramei recomandate pe testele speciale.
6. Control și reevaluare
După câteva săptămâni, specialiștii noștri vor face o reevaluare completă a gingiilor și osului care înconjoară dinții, pentru a verifica rezultatele tratamentului și progresele.
Se va reverifica modul în care pacientul și-a însușit regulile corecte de igienă orală, iar cu ajutorul sondării parodontale vom remăsura nivelul pungilor și gradul de sângerare gingivală, comparându-le cu investigațiile inițiale. Dacă pungile parodontale persistă la același nivel de adâncime, vom fi nevoiți să trecem la tratamente parodontale chirurgicale.
Succesul pe termen lung
Succesul pe termen lung al tratamentului parodontal depinde în primul rând de pacient în ceea ce privește igiena orală, cât și de specialist în ceea ce privește competența și experiența acestuia în a oferi cel mai eficient tratament individualizat fiecărui pacient. Sunt vitale evaluările gradului de inflamație și igienizările periodice profesionale la intervale regulate de timp, care se vor stabili în funcție de severitatea bolii parodontale, precum și de riscul individual de progresie a bolii. De obicei, aceste vizite regulate se programează din trei în trei sau din șase în șase luni. Este foarte important să ne asigurăm periodic că boala nu recidivează sau că recidivele sunt „prinse” în stadii incipiente și tratate imediat.
Tratamente parodontale chirurgicale
Grefe de țesut moale
Rădăcinile dentare expuse sunt rezultatul retracției gingivale. Grefele de țesut moale sunt utilizate pentru a repara aceste defecte, oprind agravarea retracției și distrugerea de țesut osos. Grefele de gingie pot fi folosite pentru a acoperi rădăcinile dezgolite sau pentru a stimula dezvoltarea de gingie acolo unde aceasta lipsește ca urmare a retracției.
Rădăcina sau rădăcinile dezgolite pot fi acoperite cu propriul țesut al pacientului – țesut conjunctiv, care poate fi recoltat din bolta palatină (cerul gurii) sau din alte zone ale gurii, astfel încât să se refacă „linia” gingivală și să se reducă sensibilitatea. Totodată se îmbunătățește estetica zâmbetului și sănătatea parodontală, astfel încât pacientul să poată zâmbi, mânca și vorbi confortabil. Grefele de țesut conjunctiv se folosesc și în implantologie, atunci când gingia pacientului este insuficientă sau este prea subțire, lăsând să se vadă umbre întunecate cauzate de culoarea gri a implantului.
Laserul dentar
Studiile dovedesc că utilizarea laserului dentar ca adjuvant al scalării și planării radiculare mărește eficiența tratamentului și aduce beneficii importante prin distrugerea coloniilor de microbi patogeni parodontali. Utilizarea laserului aduce un plus de confort atât pentru pacient, prin reducerea sau chiar absența durerii și umflăturii post-tratament, cât și medicului, prin reducerea sângerării în timpul operației. În clinicile Implantodent utilizăm întotdeauna cele mai bune aparate laser, precum și lupe și microscoape de mare putere pentru eficientizarea tratamentelor de mare finețe și a intervențiilor de microchirurgie parodontală. Atenție, nu orice laser dentar este eficient; există lasere dentare ieftine care servesc mai mult ca instrument de „marketing”, neavând lungimea de undă și puterea corespunzătoare unui tratament de calitate.
Regenerarea parodontală
Țesutul osos și gingival ar trebui să înconjoare perfect dinții, asemenea unui guler în jurul gâtului. Boala parodontală distruge aceste țesuturi, iar în jurul dinților se formează pungi (buzunare) în care se acumulează permanent placa bacteriană și tartru.
Cu timpul, dacă tartrul nu este îndepărtat, se distruge și mai mult os, iar „pungile” se adâncesc, retenționând din ce în ce mai multe bacterii care nu pot fi îndepărtate de către pacient prin periaj. Astfel, se poate ajunge la pierderea în totalitate a osului care înconjoară dintele și astfel la pierderea acestuia. Biomaterialele care regenerează țesutul osos și gingival pierdut din jurul dintelui pot oferi un caracter reversibil distrucțiilor produse de boala parodontală, refăcând parțial sau total țesuturile.
După îndepărtarea gingiei și expunerea defectului se curăță tot țesutul patologic care a afectat osul și se decontaminează foarte bine, chimic și cu laser, zona. Orice zonă din os posibil retentivă pentru bacterii va fi eliminată chirurgical. În defect sunt aplicate grefe osoase și proteine care stimulează regenerarea țesuturilor prin utilizarea capacităților de refacere ale organismului, iar totul este acoperit cu membrane speciale cu rol de barieră (protecție). Eliminarea bacteriilor existente (toxinelor) și regenerarea țesutului osos ajută la reducerea adâncimii pungilor și repararea daunelor cauzate de progresia bolii parodontale. Prin tehnicile de regenerare combinate cu suprimarea în totalitate a fumatului și o igienă orală perfectă putem crește considerabil șansele de menținere a dinților naturali, reducând totodată rata de complicații grave pe care o produce boala parodontală la nivelul organismului (diabet, boli cardio-vasculare, reumatism poli-articular, boli pulmonare, chiar cancer). Specialiștii Implantodent vor măsura după igienizarea profesională fiecare pungă în parte și vor întocmi „harta parodontală”, astfel încât să puteți înțelege gradul de distrucție a țesuturilor, precum și tratamentul necesar.
Procedura de alungire a coroanei dentare (zâmbetul gingival)
Există pacienți care, atunci când zâmbesc, dinții acestora par scurți.
Dinții pot avea de fapt lungimile corespunzătoare, dar aceștia sunt acoperiți cu prea mult țesut gingival. Pentru a corecta zâmbetul gingival, specialiștii noștri efectuează cu laserul unele proceduri de microchirurgie parodontală ce au ca scop îndepărtarea gingiei în exces și alungirea coroanelor dentare.
În timpul procedurii de alungire a coroanei, excesul de gingie și țesut osos este remodelat pentru a expune mai mult din dintele natural. Aceasta se poate face la un dinte, pentru a echilibra linia gingivală, sau la nivelul mai multor dinți, pentru a expune un zâmbet larg și natural.
Medicul dentist sau parodontolog poate recomanda, de asemenea, alungirea coroanei dentare pentru a face posibile unele proceduri dentare restaurative sau cosmetice. Poate că dintele este stricat, rupt sub linia gingiei, sau prezintă o structură insuficientă pentru a obține o restaurare, cum ar fi o coroană sau punte. Alungirea coronară reglează nivelul gingival și osos pentru a expune o porțiune mai mare a dintelui, astfel încât acesta să poată fi restaurat.
Proceduri de reducere a pungilor parodontale
Țesutul dur (osul) și țesutul moale (gingia) trebuie să înconjoare perfect dinții, întocmai unui guler în jurul gâtului. Când suferiți de boală parodontală, aceste țesuturi sunt distruse și astfel se formează spații numite generic „pungi” în jurul dintelui.
În timp, aceste „buzunare” devin mai profunde, oferind un spațiu tot mai mare pentru dezvoltarea și înmulțirea bacteriilor, ceea ce se traduce prin distrucții din ce în ce mai mari ale acestor țesuturi. În cele din urmă, în cazul în care pierderea de os este prea mare, iar dinții nu mai sunt susținuți corespunzător, aceștia vor trebui extrași.
Parodontologul va începe cu măsurarea adâncimii acestor pungi. Scopul tratamentului va fi acela de a reduce sau chiar a desființa „punga” sau „buzunarul” din jurul dintelui, pentru ca bacteriile să nu mai aibă unde să retenționeze, iar igiena orală, fie că vorbim de cea efectuată la domiciliu, fie despre cea profesională în cabinet, să se desfășoare corect și eficient.
În acest sens, parodontologul îndepărtează țesutul moale (gingival), curăță și desființează punga (mecanic și cu laserul chirurgical), netezește atât osul bolnav, cât și suprafața rădăcinii (pentru a preveni recontaminarea mecanică prin retenție) și apoi resuturează gingia pe noua poziție. Aceasta permite țesutului gingival să se reatașeze corect pe un os sănătos.
Reducerea adâncimii pungilor parodontale și eliminarea bacteriilor existente sunt manopere de mare importanță când se dorește stoparea progresiei bolii parodontale și păstrarea unui zâmbet sănătos. Eliminarea bacteriilor în sine nu este suficientă pentru a preveni recurența bolii parodontale. „Pungile” parodontale adânci sunt dificil sau chiar imposibil de curățat prin igiena la domiciliu sau prin igienizare profesională și de aceea este ideal ca acestea să fie reduse sau chiar desființate.
Pungile parodontale reduse, combinate cu o bună și corectă igienă orală zilnică, cresc șansele de a avea o dantură sănătoasă, estetică și funcțională pe termen lung, reducând semnificativ riscul apariției problemelor grave de sănătate asociate cu boala parodontală.
Planul de tratament, etapele parcurse și numărul de ședințe se stabilesc individual, după consultație, sondare parodontală și investigații radiologice. Rezultatele depind de stadiul bolii, de igiena orală zilnică și de renunțarea la fumat. Informațiile din această pagină au rol educativ și nu înlocuiesc o consultație de specialitate.