„QuadZygoma+” și „TotalFix+” — implantologie avansată pentru reabilitarea imediată, fixă și fără grefare osoasă a maxilarelor atrofiate

Vă prezentăm în cele ce urmează un caz foarte interesant, investigat interdisciplinar cu colegii ORL-iști, cardiologi și pneumologi și reabilitat complet de specialiștii Implantodent (chirurgi, implantologi, proteticieni, ocluzologi, parodontolog, maestru tehnician, anestezist), după un protocol avansat (QuadZygoma) și cu implanturi speciale (zigomatice), care cu ani în urmă au fost introduse și realizate în premieră națională de colectivul dr. Chemal Taner.

„QuadZygoma+” la maxilar și „TotalFix” la mandibulă.

Partea critică a cazului a constat în faptul că dinții existenți erau sever afectați de boala parodontală, zonele osoase fără dinți erau sever atrofiate, sinusurile maxilare prezentau o pneumatizare (mărire de volum) excesivă, cel drept fiind puternic afectat de sinuzită cronică.

Planificare digitală și finalizare tratament de implantologie avansată: „QuadZygoma+” la maxilar și „TotalFix” la mandibulă.

Un astfel de caz, abordat clasic, implică extracții, adiții și augmentări gingivale și osoase cu grefe osoase recoltate în bloc, din zone extraorale (frecvent din oasele șoldului sau ale piciorului pacientului), lucrări provizorii de cele mai multe ori mobile și un timp de finalizare care poate ajunge și până la 2–2,5 ani. Nemaipunând la socoteală riscurile de accidente și complicații specifice augmentărilor, costurile crescute și riscul de eșec la final sau la scurt timp după finalizare.

Adiție osoasă orizontală, cu bloc osos autolog, recoltat extraoral.

Secțiune pe tomografia dentară cu fascicul conic care arată lipsa severă de os maxilar și imposibilitatea inserării implanturilor convenționale fără tratament de adiție realizat prealabil.

Radiografii panoramice (2D) ce arată situația preoperator (stânga) și la finalizarea tratamentului.

Un pacient de aproximativ 40 de ani, de sex masculin și activ din punct de vedere socio-profesional, s-a prezentat în clinica noastră pentru o consultație de specialitate. Dorința principală a acestuia era să beneficieze de o dantură funcțională, însă și estetică, fără a trece prin operații complicate și mai ales fără a aștepta vindecarea fără dinți sau cu lucrări mobile. Pacientul și-a exprimat clar dorința de a avea lucrări fixe și un tratament care să nu dureze mult și să-l priveze de dinți. Investigația radiologică de rutină, radiografia panoramică digitală, împreună cu fotografiile diagnostice, arată probleme dentare destul de avansate, în raport cu vârsta pacientului.

Radiografie panoramică digitală și fotografii diagnostice.

La nivelul maxilarului superior se poate observa o lucrare fixă totală (punte dentară) masivă, compusă din multe elemente (12), ancorată la doar 3 dinți stâlpi, și aceștia cu rădăcini scurte, resorbite, ancorate deficitar în os. Neexistând niciun element de legătură în partea dreaptă, puntea conține 2 extensii (prelungiri) distale (nesusținute și care creează efect de pârghie) ce suplinesc premolarii, neexistând niciun molar (măsea) pe această parte.

Maxilarul inferior conține în stare naturală dinții anteriori, însă aceștia par a fi ancorați deficitar în os, în zonele laterale găsindu-se 2 punți dentare ancorate la dinți stâlpi compromiși de afecțiuni de canal și boală parodontală.

În concluzie, lucrările dentare necorespunzătoare din punct de vedere estetico-funcțional, dezechilibrul funcțional la nivel dentar, infecțiile existente în os — atât cele parodontale, cât și cele cu punct de plecare endodontic (de la nivelul tratamentelor de canal) — reclamă investigații mai amănunțite, cum ar fi tomografia dentară (3D) cu fascicul conic (minim iradiantă), teste de floră microbiană (PET), analiza ocluziei (mușcăturii) și multe altele.

QuadZygoma — planificare digitală a implanturilor zigomatice pe tomografia dentară.

Tomografia dentară cu fascicul conic (CBCT) a scos în evidență multiplele probleme existente, cum ar fi atrofia osoasă severă a oaselor maxilare, precum și boala parodontală avansată de la nivelul dinților existenți. Simularea unui tratament cu implanturi convenționale a arătat foarte clar lipsa unei grosimi osoase care să le susțină.

Tomografia dentară demonstrează volumul osos orizontal (grosime) insuficient inserării implanturilor convenționale.

Simulare virtuală a unui tratament maxilar cu implanturi convenționale ce arată lipsa osului în care să se ancoreze acestea (stânga sus).

Simulare virtuală a unui tratament maxilar cu implanturi convenționale ce arată lipsa osului în care să se ancoreze acestea (dreapta sus).

Simulare virtuală a unui tratament mandibular cu implanturi convenționale ce arată lipsa osului în care să se ancoreze acestea (dreapta jos).

Secțiune pe tomografia dentară care demonstrează existența bolii parodontale avansate și resorbția severă a osului de la nivelul rădăcinilor dinților naturali.

Secțiune pe tomografia dentară care scoate în evidență afectarea sinusului maxilar drept (sinuzită), ce contraindică tratamentul de sinus lifting și augmentare sinuzală.

După finalizarea investigațiilor și diagnosticare, pacientului îi este prezentată în detaliu situația, diagnosticul, precum și planurile de tratament posibile:

• reabilitare clasică, prin tratament cu adiții, augmentări și implanturi convenționale sau
• reabilitare modernă, prin tehnici avansate (QuadZygoma) și implanturi speciale (zigomatice).

Pacientul alege fără ezitare a doua variantă, care însă presupune tratamentul sinuzitei maxilare, precum și acordul cardiologului și pneumologului, pe lângă setul complet de analize, pentru administrarea anesteziei generale.

Secțiune pe tomografia dentară care arată planificarea virtuală a tratamentului cu implanturi speciale, numite zigomatice.

Secțiune pe tomografia dentară care arată planificarea virtuală a tratamentului de reabilitare a mandibulei prin metoda „TotalFix”.

Sinus maxilar drept, după tratamentul ORL (radio-opacitatea specifică unei sinuzite cronice a dispărut, sinusul fiind apt și potrivit pentru a permite trecerea cu implantul zigomatic prin acesta).

Pacientul a primit avizul favorabil al specialiștilor cardiolog și pneumolog, fiind consultat și de specialistul anestezist al clinicii. Analizele de sânge nu au contraindicat sau temporizat în vreun fel intervenția. La data stabilită, aceasta s-a desfășurat sub anestezie generală, în blocul operator al clinicii noastre din București.

Anestezie generală în vederea operației cu implanturi zigomatice.

Conform planificării, la maxilarul superior s-a efectuat un tratament de tip „QuadZygoma”, iar la mandibulă tratamentul a fost de tip „TotalFix”. Operațiile s-au realizat conservator, în condiții de maximă siguranță și confort pentru pacient, utilizând tehnologia avansată, precum piezochirurgia și laserchirurgia.

„QuadZygoma” maxilar și „TotalFix” mandibular.

S-au realizat extracțiile, s-au curățat infecțiile din os, acesta pregătindu-se pentru inserarea de implanturi prin proces de regularizare (nivelare).

Extracția dinților compromiși și curățarea osului de infecții.

La nivelul maxilarului superior, după prepararea „ferestrelor” sinuzale, au fost inserate 4 implanturi zigomatice (QuadZygoma), câte două pe fiecare parte. Central, între acestea, din considerente biomecanice, a fost inserat un implant convențional, special conceput pentru încărcarea și funcția imediată.

Implanturi zigomatice inserate după protocolul „QuadZygoma”.

„QuadZygoma+” și „TotalFix” — radiografie panoramică și fotografii intraoperatorii.

La nivelul mandibulei, protocolul „TotalFix” a implicat inserarea a 4 implanturi convenționale, însă special concepute pentru încărcarea și funcția imediată: 2 înclinat, în fața orificiilor mentoniere, de unde ies nervii mandibulari, și 2 axiale, între acestea. Distribuția ideală a celor 4 implanturi va favoriza reabilitarea dentară eficientă, pe un număr redus de implanturi.

Tratament „TotalFix” la nivelul mandibulei.

Pacientul a fost internat pentru 48 de ore într-una din rezervele confortabile ale clinicii, beneficiind chiar de a doua zi de lucrările provizorii și fixe.

Situație imediat postoperator: radiografia panoramică confirmă numărul și poziția implanturilor, iar fotografiile arată lucrările provizorii, imediate și fixe.

Pacientul a fost externat cu danturi fixe în gură după ședințele de fizioterapie laser, primind rețeta medicamentoasă și instrucțiuni precise asupra regulilor speciale de igienă orală. Totodată, acesta a primit și dieta alimentară specială pentru următoarele 4–6 săptămâni.

Monitorizarea strictă pe perioada câtorva luni a avut ca scop verificarea igienei orale și comportamentul lucrărilor dentare, static și dinamic, ținând cont de faptul că s-a reabilitat o dantură sever dezechilibrată, cu probleme de ocluzie ce interesa dinți, oase, mușchi și articulațiile temporo-mandibulare. Aceasta a inclus măsurători și analiză ocluzală, dantură intermediară etc.

Într-un final, după circa 6 luni și tatonări atent efectuate, s-a decis realizarea lucrărilor definitive. Acestea au inclus structuri rezistente, însă pasive față de implanturi și cu greutate redusă, obținute prin sinterizarea unor aliaje metalice biocompatibile, acoperite cu coroane funcționale, de o estetică deosebită, fabricate din ceramică integrală (porțelan fără metal).

Lucrări dentare finale ancorate maxilar la implanturi speciale, zigomatice, precum și la mandibulă, la implanturi dentare convenționale.

QuadZygoma, implanturi speciale, zigomatice.

Restaurarea totală, imediată și fixă a danturii cu ajutorul implanturilor zigomatice (maxilar) și convenționale (mandibulă).