Conservarea alveolei postextracționale în vederea inserării corecte a implantului dentar

Conservarea alveolei reprezintă o manoperă chirurgicală care presupune umplerea alveolei postextracționale cu os, în vederea păstrării volumului osos necesar inserării corecte a implantului dentar.

Pacienta s-a prezentat în clinica noastră reclamând durere la nivelul molarului 1 mandibular stânga, precum și sângerare gingivală locală, simptome apărute în timpul masticației unor alimente de consistență dură. Examenul clinic și radiologic a confirmat o fractură corono-radiculară cu separarea rădăcinilor.

După efectuarea igienizării orale profesionale, pacientei i s-au prezentat opțiunile de tratament: extracție și punte dentară sau extracție și implant dentar. Datorită faptului că puntea presupunea manopere invazive și neeconomice, reprezentate de sacrificarea vitalității dinților vecini (extirparea nervilor, obturații de canal, refacerea bonturilor coronare și 3 coroane în loc de una), s-a decis extracția molarului și înlocuirea ulterioară cu un implant dentar.

După cum se știe, molarii mandibulari (inferiori) au 2 rădăcini, ceea ce înseamnă că după extracție vor rămâne 2 alveole, separate de un sept osos subțire, incapabil să permită ancorarea unui implant.

Inserarea implantului în poziție tridimensională incorectă, descentrat (prea apropiat de dintele vecin din față sau din spate, prea aproape de marginea către obraz sau către limbă) va genera probleme de protezare. Dacă totuși, prin artificii tehnice, acestea vor fi depășite, forțele masticatorii ce vor acționa pe implant prin intermediul unei coroane poziționate incorect, deplasat de axul de implantare, vor suprasolicita osul în care implantul se ancorează, determinând resorbția acestuia.

Pentru a insera implantul în poziție corectă, este necesară conservarea alveolelor, adică umplerea acestora cu biomateriale de calitate și acoperirea cu o membrană specială, neresorbabilă, cu scopul de a menține (conserva) nealterat volumul osos. Chiar dacă operațiunea prelungește puțin timpul de finalizare a tratamentului, reprezintă metoda de elecție pentru protezarea prin implant la nivelul dinților pluriradiculari (cu mai multe rădăcini). În cazul dinților monoradiculari, cu o singură alveolă, implantarea se poate realiza de multe ori în aceeași ședință cu extracția, centrarea fiind mult mai ușor de obținut în acest caz.

În cazul în care după extracție alveolele nu sunt augmentate (umplute) cu os, odată cu vindecarea, maxilarul în zona respectivă se va resorbi (atrofia).

Extracția rădăcinilor s-a efectuat atraumatic, cu ajutorul piezotomului, alveola fiind umplută cu biomaterial de calitate (xenogrefă), acoperită de membrană neresorbabilă din PTFE, capabilă să protejeze grefa și totodată să promoveze formarea de gingie sub aceasta.

După circa o lună și jumătate, membrana a fost îndepărtată și, după alte câteva luni, s-a constatat vindecarea totală a gingiei, precum și o bună formare (regenerare) de os nou în alveole.

Controlul vindecării s-a făcut clinic și radiologic, cu ajutorul tomografiei dentare, confirmându-se astfel vindecarea corectă a osului alveolar.

Pe tomografia dentară, cu ajutorul softului de planificare, s-au realizat măsurători precise în toate cele 3 planuri.

În acest moment s-a hotărât inserarea unui implant dentar modern, cu forma, designul spirelor, conexiunea și dimensiunea potrivită pentru zona mandibulară posterioară. Programul special permite simularea virtuală la scara 1:1 a viitorului implant.

Pentru precizie maximă, s-a realizat un ghid chirurgical, cu ajutorul căruia să obținem un foraj conform planificării virtuale.

Implantul dentar a fost inserat rapid, precis și atraumatic într-un os corespunzător ca volum și densitate, grație conservării prealabile a alveolelor.

Controlul radiologic tridimensional (tomografie dentară) confirmă precizia și corectitudinea inserării implantului dentar.

Peste circa 2 – 3 luni, implantul va fi protezat cu ajutorul unei coroane înșurubate (nu cimentate), fabricată cu ajutorul tehnologiei CAD-CAM, din materiale biocompatibile și biotolerate, precum ceramica integrală (porțelan fără metal). Astfel, funcția și estetica urmează să fie restaurate, pe termen lung, implantul servind ca o rădăcină, artificială de data asta.

Fiecare caz este diferit. Recomandarea medicală, durata tratamentului și rezultatele pot varia în funcție de situația fiecărui pacient.