Extracția simultană, în scop profilactic, a unui canin maxilar și a 4 molari de minte blocați în os

O pacientă tânără, de aproximativ 19 ani, s-a prezentat în clinică, deoarece a observat că în ultimul timp dinții își modifică poziția, rotindu-se și înghesuindu-se. Totodată, reclama prezența „unui dinte care crește în cerul gurii”. Inspecția clinică a confirmat faptul că pe arcada dentară superioară (maxilar), în stânga sus, persistă caninul de lapte, iar cel definitiv, rămas inclus în os în spatele dinților, începe să erupă în bolta palatină.

Consultul clinic și radiografia panoramică (bidimensională) digitală, realizată în scopul identificării dinților (nicidecum pentru planul de tratament) confirmă prezența a 4 molari de minte rămași în incluziune, precum și existența pe arcadă a incisivului temporar (de lapte) și a caninului definitiv, undeva în spatele acestuia.

Investigația radiologică 3D, mai exact tomografia dentară, a scos în evidență prezența celor 4 molari de minte rămași în os fără posibilitatea imediată de erupție. Fiind o investigație tridimensională, am putut vizualiza cu exactitate poziția exactă a acestor dinți, direcția lor de erupție și cel mai important, raportul lor cu alți dinți sau formațiuni anatomice. Astfel, s-a putut constata că la maxilarul superior, rădăcinile parțial formate ale molarilor de minte se aflau în contact intim cu sinusurile maxilare, de ambele părți. Totodată, la maxilarul inferior (mandibula) s-a putut constata raportul intim dintre rădăcinile molarilor de minte inferiori și canalele mandibulare, traversate de nervi importanți (nervii alveolari inferiori). Am reperat exact poziția caninului inclus, curbura de la vârful rădăcinii, precum și raportul acesteia cu cavitatea nazală.

Pacientul a primit ca plan de tratament extracția profilactică a molarilor de minte (pentru a nu crea disconfort mare mai târziu și pentru a nu înghesui și mai mult dinții) și păstrarea caninului, cu redresarea sa ortodontică, cu ajutorul unor aparate fixe și ancore elastice. Datorită faptului că nu locuiește în țară și nu se poate prezenta la toate controalele solicitate de specialistul ortodont, pacientul a ales varianta „invazivă”: extracția caninului, conservarea alveolei în vederea păstrării volumului osos și ulterior, imediat după extracția incisivului de lapte, inserarea unui implant dentar pe poziția caninului din stânga sus (23).

Starea generală bună a pacientului, investigată clinic și cu ajutorul analizelor de sânge, a permis programarea intervenției chirurgicale într-una din sălile de chirurgie ale clinicii. Testul pentru bacterii patogene (PET) realizat cu concursul specialistului parodontolog a calificat pacientul pentru o intervenție cu risc redus de contaminare accidentală cu (posibile) bacterii patogene a viitoarelor plăgi chirurgicale (manoperele de chirurgie orală sau implantologie sunt interzise la pacienții cu focare active în gură). Pentru confortul pacientului, dar și pentru lucrul eficient al operatorului, s-a stabilit extracția tuturor celor 5 dinți (4 molari și un canin) într-o singură ședință, sub anestezie prin adormire. Astfel, anestezia loco-regională este completată cu un cocktail medicamentos livrat pe cale intravenoasă automat, de un aparat performant, manipulat de către specialistul ATI (care și supraveghează pacientul pe toată durata anesteziei). Pentru confortul pacientului, linia venoasă pe care medicul anestezist va administra medicamentele pentru adormire este „prinsă” cu disconfort minim, pacientul fiind sedat cu ajutorul unui amestec gazos compus din protoxid de azot și oxigen (inhalosedare).

Analiza tridimensională permite operatorului să realizeze extracțiile în mare siguranță pentru pacient, cu traumă și efort minime, reducând considerabil riscul accidentelor intraoperatorii. Altfel, neștiind direcția de erupție a dinților și raportul cu formațiunile anatomice, pacientul este expus la riscuri precum fracturarea rădăcinilor, a osului maxilar, lezarea membranei sinusurilor maxilare, a nervilor sau chiar a dinților vecini. Trauma minimă din timpul operației favorizează o vindecare mai rapidă și cu mai puține evenimente neplăcute pentru pacient.

Cei patru molari de minte incluși au fost extrași în aceeași ședință:

• extracția molarului de minte 28 (stânga sus);
• extracția molarului de minte 18 (dreapta sus);
• extracția molarului de minte 38 (stânga jos);
• extracția molarului de minte 48 (dreapta jos).

Caninul din bolta palatină a fost extras atraumatic, utilizând laserul chirurgical pentru secționarea gingiei și a ligamentelor care mențin rădăcina în alveola sa.

Alveola rămasă după extracție a fost umplută (conservarea alveolei) cu os substitut de înaltă calitate, pentru a evita resorbțiile necontrolate și a menține nealterat volumul osos până la momentul inserării implantului dentar. Augmentarea osoasă a fost acoperită cu membrană din colagen ce are rolul de barieră.

Tomografia de control, dar și piesele extrase confirmă succesul intervenției chirurgicale. În ciuda rapoartelor intime cu sinusurile maxilare (molarii superiori), cu nervii alveolari (molarii inferiori) și cu cavitatea nazală și rădăcina incisivului (caninul), nu au apărut complicații, nici intra și nici postoperator. Investigațiile de mare acuratețe ne-au ghidat către un tratament corect.

La final, reamintim pacienților că accidentele de erupție ale molarilor de minte sunt frecvente și creează nenumărate complicații. În general, măselele de minte nu mai au loc să erupă pe arcadele maxilare, acestea având un volum și dimensiuni din ce în ce mai reduse datorită evoluției speciei umane, tradusă în acest caz prin reducerea actului masticator datorită rafinării alimentelor. Până când natura va elimina în totalitate rândul 3 de măsele, acestea vor crea probleme. Fie prin retenția lor în os cu apariția de dureri, nevralgii, lezarea rădăcinilor dinților imediat învecinați, infecții și chisturi și până la înghesuirea dinților, fenomen ce la rândul său generează o serie de alte probleme.

Decizia de extracție profilactică, numărul de dinți care se pot extrage într-o ședință și tipul de anestezie se stabilesc individual, după evaluarea medicală: examen clinic, radiografie panoramică, tomografie dentară și analize de sânge. Evoluția postoperatorie poate varia în funcție de poziția dinților și de starea generală a pacientului.